縱膈氣腫
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縱隔蜂窩組織中積氣稱為縱隔氣腫，多發(fā)生在老年人慢性支氣管炎、長期哮喘發(fā)作或胸部外傷并發(fā)高壓性氣胸的病人?？v隔是位于兩側(cè)胸腔之間的一層間隔，心臟、氣管及食管都位于其中。
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縱膈氣腫的原因
①肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。
②在治療呼吸窘迫征時，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和(或)縱隔氣腫。
③胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞，常在食管下部8cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。
④頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。
⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進入縱隔。
縱膈氣腫的診斷
患者可有胸悶、氣急和煩躁 。有時出現(xiàn)突發(fā)胸骨后疼痛 ，向雙肩和雙臂放射。縱隔氣腫嚴重時，病人頭面、頸部和胸部皮下充氣，極度腫脹，觸診時有捻發(fā)音，狀貌嚇人。縱隔內(nèi)大量積氣可壓迫大靜脈和神經(jīng)，引起呼吸困難和心率加快;嚴重者可導(dǎo)致血壓下降和休克 。
縱膈氣腫的鑒別診斷
氣胸：指胸膜腔之間積氣，胸膜腔是胸膜的壁層和臟層之間的間隙，正常情況下這里是呈負壓。當(dāng)發(fā)生肺氣管、支氣管胸膜瘺的時候，肺大泡破裂時，或者發(fā)生胸壁外傷時，氣體進入而成為氣胸。
縱膈氣腫：縱隔內(nèi)有氣體聚積。
患者可有胸悶、氣急和煩躁 。有時出現(xiàn)突發(fā)胸骨后疼痛 ，向雙肩和雙臂放射。縱隔氣腫嚴重時，病人頭面、頸部和胸部皮下充氣，極度腫脹，觸診時有捻發(fā)音，狀貌嚇人?？v隔內(nèi)大量積氣可壓迫大靜脈和神經(jīng)，引起呼吸困難和心率加快;嚴重者可導(dǎo)致血壓下降和休克 。
縱膈氣腫的治療和預(yù)防方法
輕度可不處理，在處理張力性氣胸的同時縱隔氣腫可逐漸減輕以致消失?？v隔氣腫嚴重，影響呼吸循環(huán)者，可于胸骨上窩做橫切口，充分游離纖維組織，不縫合傷口，使氣腫自傷口排出。如為膿腫所致者，此切口可同時起到引流膿腫的目的。同時積極處理原發(fā)病如胸腔閉式引流，膿腫引流，應(yīng)用抗生素等。
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