生氣通天論篇第三
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《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》第三篇
目錄 |
提要：
1．以人與自然相類比的方法，運用陰陽學(xué)說闡述生氣通天論的整體觀，并從生理、病 理、養(yǎng)生等方面討論人與自然的密切關(guān)系。
2．以太陽比喻陽氣，討論人體陽氣的生理功能,陽氣失常的病變、預(yù)后以及保養(yǎng)陽氣的原則。
3．論述人體陰陽的辯證關(guān)系，并列舉飲食起居不慎致陰陽偏盛偏衰的病機病證，強調(diào)陰陽協(xié)調(diào)的重要性及陽氣的主導(dǎo)地位。
原文：
黃帝曰：夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。
陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為，郁乃痤。
陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺。留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。
故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時之序也。
故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫，不亟正治，粗乃敗之。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。
因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷于暑，秋為瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時氣，更傷五藏。
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！ ?/p>
譯文：
黃帝指出：自古以來，無數(shù)事實證明，人與天地自然是否息息相通并保持和諧統(tǒng)一，是生命長短的根本問題。而這一根本的根本，乃是陰陽。天地之間，四方上下之內(nèi)，無論是世上的萬物，還是人的九竅、五臟、十二經(jīng)脈，都與天地自然之氣息息相通。陰陽之道，化生出木、火、土、金、水五行，體現(xiàn)為天、地、人三氣。人如果常常違背這些，就會被邪氣所傷。所以說，陰陽乃是壽命的根本之根本。
人既然與天地自然息息相通，所以，天氣如果清爽明凈，人的心情就會平和安定。人能夠順應(yīng)這種天氣的話，陽氣就會穩(wěn)固充實，即使有賊風(fēng)邪氣，也不能侵害人體。這就是順應(yīng)四季氣候變化的規(guī)律以保養(yǎng)身體的做法了。所以圣人能夠精神專一地去適應(yīng)自然四季之氣，因而能夠通達(dá)神妙而高超的陰陽之道。人如果違背了這些道理，就會在內(nèi)使九竅閉阻不通，在外使肌腠壅塞不開，使衛(wèi)氣消散而失去衛(wèi)護(hù)。這屬于自己招致傷害的情況，結(jié)果必然會使正氣受到嚴(yán)重削弱 。
人體的陽氣，猶如天和太陽。要是喪失了它的本來作用，就會使人減損壽命而且沒有明顯的表現(xiàn)。上天的運行，乃是借著太陽來昭示其強盛作用的。與之相應(yīng)的人體陽氣，也是遵循同樣的規(guī)律而向上運行并發(fā)揮衛(wèi)護(hù)身體的作用的。
人體如果受到寒邪的侵襲，陽氣就會像門軸在門臼內(nèi)轉(zhuǎn)動一樣受到束縛而不能宣發(fā)衛(wèi)外，起居之時就會因而煩亂不安、常常妄動，神氣也會因而浮躁不定、向外越泄。如果受到暑氣的侵襲，就會濕汗淋淋，煩躁時可見發(fā)聲喘促，平靜時則見多言多語，全身發(fā)熱，猶如燃燒的炭火，這種情況，在汗出之后就會消除。如果受到濕氣的侵襲，就會感到頭部沉悶，猶如有物裹住一般。要是濕熱不能去除，就會使大筋萎縮變短，使小筋松弛變長。萎縮變短就會造成拘急牽引的病癥，松弛變長就會造成痿弱無力的病癥；如果被風(fēng)邪所傷而導(dǎo)致了氣虛，就會發(fā)生腫病，表現(xiàn)為四肢交替浮腫。出現(xiàn)這種情況，陽氣就會衰竭。
人體的陽氣，在人過度煩勞的時候，就會變得非?？菏?，從而導(dǎo)致陰精虧損。這種情況如果一再地發(fā)生，到了夏天，加上炎熱之氣的侵襲，就會令人出現(xiàn)"煎厥"之病，使得眼睛昏暗以至變瞎而不能視物，耳中閉塞以至變聾而不能聽聲；又使得陽氣自身的喪失，就如江河決堤一樣而無法固護(hù)，像急流奔瀉而去一樣不能制止。
人體的陽氣，在人大怒的情況下，就會發(fā)生逆亂，導(dǎo)致血氣隔絕，進(jìn)而使得血脈郁結(jié)在人體的上部，出現(xiàn)突然氣逆昏厥的病癥。筋脈如果因而受到損傷，就會痿廢，肢體則會隨之出現(xiàn)似乎已不受意志支配的情況。
陽氣虛衰之后，如果出汗時身體只有半邊有汗，就會使人發(fā)生偏癱之?。蝗绻龊箷r受到濕邪的侵襲，就會使人長出癤子、痱子。此外，過多享用肥美的肉食粱米，也會造成病變：即足以使人生出大的疔瘡，又能夠使身體非常容易招致其他疾病，就像拿著空無一物的器皿去受納東西一樣。身體勞作之后出汗時如果受了風(fēng)寒，其邪就會侵入皮膚，使人長出粉刺；其邪郁結(jié)日久，則會使人生出痤瘡。
人體陽氣內(nèi)在的強健之性，具有滋養(yǎng)神氣的作用；而外在的柔和之性，則具有滋養(yǎng)筋脈的作用。膚腠汗孔的開閉失去了常規(guī)，寒氣就會乘機由此侵入人體，進(jìn)而造成腰背下肢彎曲而不能直起的病癥。寒氣如果深入經(jīng)脈，就會導(dǎo)致瘺瘡；如果留滯在肌腠之間，就會從腧穴侵入體內(nèi)并內(nèi)迫臟腑；如果進(jìn)一步傳變，就會使人產(chǎn)生諸事畏懼和易受驚駭?shù)牟“Y；如果導(dǎo)致營氣不能依循常道運行而逆阻在肌腠的情況，就會造成癰瘡、疔腫的病癥。如果虛汗沒有出盡、身體本即衰弱而又感受了風(fēng)邪，正氣被邪氣嚴(yán)重?fù)p傷，腧穴就會因而閉阻不通，從而導(dǎo)致風(fēng)瘧。
風(fēng)邪，是百病產(chǎn)生的首要因素。如果人能心志淡泊虛無而行為順乎自然，肌腠就會堅實固密并能抵御外邪，即使有大風(fēng)大毒，也不能侵害人體。這也是順應(yīng)四季陰陽變化的規(guī)律以保養(yǎng)身體的做法。
病邪在人體內(nèi)留滯日久，就會向內(nèi)發(fā)展而造成進(jìn)一步的病變。如果造成陰陽之氣發(fā)生壅塞阻隔而不能互相交通的情況，就是良醫(yī)也不能治療了。所以說，陽氣蓄積過多，也會使人病重以至死亡。因為陽氣蓄積過多，會造成氣機壅阻，而氣機壅阻，自然應(yīng)當(dāng)疏散并使之和順；如果不趕快用正確的方法進(jìn)行治療，而是粗心大意，淺薄從事，就會使陽氣衰敗而致人死亡。
人體的陽氣，在白天主要發(fā)揮衛(wèi)護(hù)肌表的作用。每天太陽剛剛出來的時候，人體的陽氣也開始活動；到了中午，人體的陽氣也達(dá)到了最盛的程度；夕陽西下的時候，人體的陽氣就隨之虛弱了，汗孔也隨之閉合起來。因此天黑以后，人就應(yīng)當(dāng)停止活動而去休息，以養(yǎng)護(hù)陽氣、防御外邪；也不要擾動筋骨，不要接觸霧露。誰要是違背了一天之內(nèi)的早晨、中午和日暮之后這三個時段應(yīng)當(dāng)遵循的動靜規(guī)律，身體就會日趨困頓虛弱。
岐伯指出：陰氣的作用，是使精氣藏守于內(nèi)并且化生陽氣；陽氣的作用，是在外衛(wèi)護(hù)人體并使肌腠得到固密。陰虛而不能平制陽氣，就會使得脈流急迫。如果陽邪侵入陽分而且加重，就會造成狂病；陽虛而不能平制陰氣，五臟之氣就會滯亂交爭，以致九竅喪失作用。因此圣人才注重調(diào)適陰陽，以使筋脈柔順、骨髓堅固、血氣全都通暢無阻。人要是能夠像圣人這樣，就可以使身體內(nèi)外和諧，邪氣不能侵害，耳朵靈敏，眼睛明亮，元氣旺盛而始終不衰。
風(fēng)邪自外侵入人體而逐漸傷害元氣，精血就會虧耗，這是由于風(fēng)邪傷害了肝臟。在這樣的情況下，如果飽食，筋脈就會由于腸胃橫滿而受到損傷，從而發(fā)生便下膿血的病變，形成痔瘡；如果飲酒過度，就會造成氣逆；如果硬行打起精神去行房事，腎氣就會受到損傷，脊骨也會隨之殘廢。
人體陰陽的關(guān)鍵問題，是陰氣能夠藏守在內(nèi)而陽氣能夠固護(hù)于外。如果出現(xiàn)偏盛而使二者不能和諧，人體就會出現(xiàn)像只有春天而沒有秋天、只有夏天而沒有冬天一樣的病變。根據(jù)情況來使陰陽保持和諧，這是圣人調(diào)養(yǎng)身體的法度。要是陽氣過于旺盛而使得陰氣不能藏守在內(nèi)，陰氣就會衰竭；只有陰陽平衡致密，人的精神才能健旺；如果陰陽完全阻隔而不再交會，人的精氣就會喪失殆盡。
人體感受了風(fēng)霜雨露的侵襲，必然發(fā)生或寒或熱的病變。因此，人在春天被風(fēng)邪所傷的話，邪氣就會留滯不去而往往導(dǎo)致洞泄；在夏天被暑氣所傷的話，到了秋天，就往往生成瘧疾；在秋天被濕氣所傷的話，就會使肺氣上逆而導(dǎo)致咳嗽，進(jìn)而造成痿厥之??；在冬天被寒氣所傷的話，到了春天，則一定會發(fā)生骨骼就會受到損傷，從而使肌肉萎縮，使心氣抑郁無力；過多進(jìn)用苦味的飲食，就會使心跳加速、胸口滿悶、面色發(fā)黑、腎氣失去平衡；過多進(jìn)用甘味的飲食，脾氣就會受到損傷、失去健運之力而造成濕邪凝滯，胃氣也就隨之虛弱而使得胃部脹滿；過多進(jìn)用辛味的飲食，筋脈就會衰敗廢弛，同時精神也會受到損傷而越泄散失。因此，要審慎地合理調(diào)配飲食五味，用以使骨骼堅正、筋脈柔韌、氣血通暢、膚腠固密。這樣，飲食水谷就能夠諧調(diào)地化生精血了?？傊灰軌蛑?jǐn)遵養(yǎng)生之道，按照養(yǎng)生的方法去做，就能夠健康長壽，享盡天年 ?！ ?/p>
解析：
生之本，本于陰陽
本節(jié)論述了人與自然的密切關(guān)系，人體陰陽之氣與自然界陰陽是相互通應(yīng)的，生命的根本在于陰陽二氣的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。"傳精神，服天氣，而通神明"，提示養(yǎng)生必須在內(nèi)精神專一，在外則必須順應(yīng)天地陰陽，保持人與自然的和諧，如此“則陽氣固，雖有賊邪弗能害也。”若違背了這一規(guī)律，則內(nèi)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，九竅功能障礙；外致肌肉壅阻而不滑利，衛(wèi)氣不固而腠理疏松，則邪氣為害，正氣削弱，疾病叢生而短折壽。
"天人相應(yīng)"為《內(nèi)經(jīng)》基本學(xué)術(shù)思想之一，而"生氣通天"是《內(nèi)經(jīng)》中"天人相應(yīng)"觀的重要體現(xiàn)。人生存于自然之中，與自然環(huán)境息息相關(guān)，故養(yǎng)生必須以"生氣通天"為要領(lǐng) 。
陽氣的生理與病理
本節(jié)將人之陽氣類比天之太陽。天之陽氣，能使天體運行不息，蒸騰溫養(yǎng)萬物，使萬物生長化收藏；人之陽氣具有抗御外邪，護(hù)衛(wèi)生命，促進(jìn)機體生命活動的作用，五臟氣機的運行，津液之氣化，均賴陽氣的溫煦和推動?？梢?，陽氣在人體的生命活動中起著主導(dǎo)的作用。這種重視陽氣的觀點影響后世醫(yī)家，成為溫補學(xué)派的理論淵源。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)附翼.求正錄》中據(jù)此提出了"天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽"（《類經(jīng)附翼.大寶論》）的著名論點。
1．陽氣的生理功能
（1）陽氣具有向上、向外的特點和抗邪衛(wèi)外的作用，同時"陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋"，提示陽氣的溫養(yǎng)作用，陽氣旺盛可使人精神聰慧、飽滿，筋脈柔軟屈伸自如。
（2）陽氣的晝夜陰陽消長規(guī)律 陽氣在一晝夜中有生發(fā)、隆盛、虛衰的變化規(guī)律，人身陽氣與自然界陰陽變化息息相關(guān)。提示人要隨自然界的陰陽變化來調(diào)節(jié)生活起居，以保持陽氣的充沛，防止疾病的發(fā)生。
2.陽氣的病理（1）陽氣衛(wèi)外失常 外邪侵襲，寒邪易傷陽氣，故首論"因于寒"；暑為陽邪，易傷氣津，實證則邪熱內(nèi)盛而多汗煩喘，虛證則神失所養(yǎng)而神昏譫語；濕邪重濁，困遏陽氣，清陽不升，故頭重，濕邪郁而化熱，留連筋脈，致陽氣不能溫養(yǎng)，故或為攣急，或為筋痿；風(fēng)性輕揚，易致頭面浮腫。如風(fēng)寒暑濕，交替為病，陽氣反復(fù)受損，可使陽氣衰竭。
（2）陽亢精絕 平素?zé)﹦谶^度，陽氣過亢，虛火上炎，陰精虧損，復(fù)加暑熱煎灼，陰精耗損更甚，發(fā)生突然昏厥，可致"煎厥"。其臨床表現(xiàn)除昏厥外，還有耳閉、目盲。此病來勢驟急，陰精虧損，陽氣亢越，為危重病候。
（3）陽氣逆亂 大怒可致氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂，而出現(xiàn)"薄厥"。其臨床表現(xiàn)除突然昏厥外，還可見筋脈弛縱不收，半身不遂等后遺癥。本病初起為氣血壅阻之實證
（4）陽氣偏阻 陽氣不足，不能溫運全身，偏于一側(cè)，表現(xiàn)為半側(cè)身體汗出，半側(cè)無汗，有可能出現(xiàn)局部肢體痿廢不用的病證。
（5）陽氣開合失常 郁遏熏蒸或邪氣入里留戀不去，會導(dǎo)致各種病證，如痤疿、大僂、善畏、驚駭、癰腫、風(fēng)瘧等。
（6）陽氣阻隔，上下不相交通 陽氣蓄積于一處則病情危重，當(dāng)急用瀉法以祛除實火，疏通陽氣，以挽救危亡。
陰精與陽氣的關(guān)系
1．陰精與陽氣的關(guān)系
（1)相互為用，相互依存
“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為故也?！标幨莾?nèi)藏的精氣，不斷地起而供給陽氣之用；陽氣能保衛(wèi)體表，抵御外邪，使機體固密，保護(hù)陰精的正?；??！端貑?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。”如果陰精和陽氣這種互根互用的關(guān)系遭到破壞，則“孤陽不生，獨陰不長”，臨床可見“陽損及陰”，“陰損及陽”的病理變化。
（2)互相制約
“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通?！碧崾娟庩栔g存在著相互制約關(guān)系，陰不勝陽則陽偏盛，陽不勝陰則陰偏盛
(3)陰平陽秘，精神乃治
陰陽之間的和諧協(xié)調(diào)，是萬物自身運動所形成的最佳狀態(tài)。它體現(xiàn)著陰陽雙方在相互消長的狀態(tài)中彼此相互作用，保持著穩(wěn)定性。對人體來說，陰平陽秘是健康的保證。所以養(yǎng)生必須“陳陰陽”以使“筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從”、“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！?/p>
2．陰陽失和的病理
陰不勝其陽，則陽熱偏勝，可出現(xiàn)"脈流薄疾，并乃狂"等病證。若陽不勝其陰，則陰用事，而見"五臟氣爭，九竅不通。"若陽氣亢極，則將導(dǎo)致"陰陽離決，精氣乃絕"的危重狀況。
3．陽氣在陰陽平衡協(xié)調(diào)中的主導(dǎo)作用
陰陽之間的關(guān)系互相為用、互相依存。陰陽之間互相平衡協(xié)調(diào)是健康的保證，但在陰陽平衡協(xié)調(diào)過程中 ，陽氣起著主導(dǎo)作用。故課文強調(diào)指出“陰陽之要，陽密乃固”、“陽強不能密，陰氣乃絕”，這充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣的學(xué)術(shù)思想?！ ?/p>
飲食五味與五臟陰精的關(guān)系
1．飲食五味化生滋養(yǎng)五臟精氣
“陰之所生，本在五味，”飲食五味通過脾胃的腐熟運化，其精微輸布于全身以起營養(yǎng)作用，同時亦進(jìn)入五臟以化生五臟精氣，正如《素問.五臟別論》所言“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！蔽迮K主藏精而不瀉，故稱“陰之五宮”。
2．五味偏嗜傷害五臟陰精
飲食失調(diào)，五味偏嗜，也可成為損傷五臟精氣的重要原因。"陰之五宮，傷在五味"，飲食所傷，除能直接傷害腸胃以影響五臟外，還可因五味偏嗜引起相關(guān)臟腑發(fā)生病理變化，又進(jìn)一步影響到其他臟腑。文中所言的五味太過、偏嗜的致病情況，既有本臟臟氣偏盛致病，也有克伐、反侮它臟而致該臟受傷致病，具體情況當(dāng)五臟間的具體生理病理關(guān)系而定?！ ?/p>
注家精選：
1.薄厥: 古病名。由于大怒氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通，而導(dǎo)致的昏厥證。
唐.王冰注：“然怒則傷腎，甚則氣絕，大怒則氣逆而陽不下行，陽逆故血積于心胸之內(nèi)矣。上，謂心胸也。然陰陽相薄，氣血奔并，因薄厥生，故名薄厥?！?/p>
明.張介賓注：“相迫曰薄，氣逆曰厥，氣血俱亂，故為薄厥 ?！?/p>
2.煎厥: 古病名。指煩勞傷陰，陰虛陽亢，逢夏季之盛陽，以至煎熬陰精而昏厥之危重病證。
明.吳昆注：“煩擾乎陽，則陽氣張大而勞火炎矣?；鹧讋t水干，故令精絕。是以遷延辟積，至于夏月。內(nèi)外皆熱，則火益熾盛而精益虧，孤陽厥逆，如煎如熬故曰厥逆?！?/p>
3.謹(jǐn)和五味。
清.高世栻注：“五味貴得平和，不可太過，是故謹(jǐn)和五味，得其平矣?！?/p>
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