普通外科/乳腺解剖生理概要

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普通外科學(xué)

乳腺疾病
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成年女性乳房系為一對(duì)稱性的半球形性征器官，位于胸廓前第二至第六肋間水平的淺筋膜淺層與深層之間。乳腺是汗腺組織的一種類型，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外至腋前線，外上方呈角狀伸向腋窩的腺體組織稱為Spence氏腋尾區(qū)；在外科作乳癌根治切除時(shí)有重要意義，手術(shù)時(shí)的解剖境界必須包括上述范圍。乳房中央前方突起為乳頭，其周圍色素沉著區(qū)為乳暈。

每個(gè)乳腺含有15～20個(gè)呈輪輻狀排列的腺葉、腺小葉，后者又由諸多腺泡組成；腺葉之間，腺葉與腺泡之間均有結(jié)締組織間隔。腺葉間上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層的纖維束稱為Cooper氏韌帶，亦稱為乳腺懸韌帶，使乳腺保持一定的活動(dòng)度，各腺小葉內(nèi)與腺泡相通的乳管，向乳頭方向匯集形成腺葉乳管，逐漸增大形成壺腹，再分成6～8個(gè)開口于乳頭表面；大乳管形成壺腹的膨大處，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的好發(fā)部位。乳管內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時(shí)，可形成不同的病變，如囊性增生病和導(dǎo)管癌等。（圖2-5）

正常乳腺的矢狀切面

圖2-5　正常乳腺的矢狀切面圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系

1．乳腺組織　2．乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜　3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔　4．固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶） 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前，擴(kuò)大形成壺腹。

乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液的主要引流途徑為：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再引流入鎖骨下淋巴結(jié)；②乳房上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；③一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（主要在第二、三肋間，沿胸廓?jiǎng)印?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89" title="靜脈">靜脈分布），繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；④經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；⑤乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟。（圖2-6）

乳房淋巴輸出途徑

圖2-6 乳房淋巴輸出途徑

乳房的靜脈與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組。淺組靜脈分橫行和縱行兩類。橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌，匯入內(nèi)乳靜脈；縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾后匯入頸前靜脈。深組靜脈分為三條徑路：①經(jīng)內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈，是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑；②直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈，此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑；③直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無名靜脈，此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑。

乳腺的生理活動(dòng)是受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約的。垂體前葉產(chǎn)生的乳腺促激素，直接影響乳房；同時(shí)又通過卵巢和腎上腺皮質(zhì)間接地影響乳房。在卵巢卵泡刺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的作用下，卵巢和腎上腺皮質(zhì)均分泌雌激素，促使乳房的發(fā)育和生長(zhǎng)。在妊娠和哺乳期，由于胎盤分泌大量的雌激素和腦垂體分泌生乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺復(fù)退化而處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。平時(shí)，在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)也在各種激素的影響下，呈現(xiàn)周期性變化。（圖2-7）