普通外科/乳腺囊性增生病

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普通外科學(xué)

乳腺疾病
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本病是婦女常見(jiàn)、多發(fā)病之一，多見(jiàn)于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學(xué)者多稱“纖維囊性乳腺病”；在我國(guó)，囊性改變少見(jiàn)，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)稱“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。由于本病惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與乳癌相混，因此，正確的認(rèn)識(shí)概念與處理措施十分重要。

一、病因：本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，是本病的重要原因。

二、病理：主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。此外，尚有一種小葉實(shí)質(zhì)增生的類型。

三、臨床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。

（一）乳房脹痛：常見(jiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

（二）乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見(jiàn)；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

此外，尚有病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無(wú)色漿液性。

四、診斷：根據(jù)上述的臨床表現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難。但要注意的是，少數(shù)患者（約2～3％）可發(fā)生惡變，因此，對(duì)可疑患者要注意隨訪觀察，一般每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)單側(cè)性且病變范圍局限者，尤應(yīng)提高警惕。

五、治療：由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)理和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑猓嗖恍柚委?。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9克，每日二次，或消遙散3～9克，每日三次，或5％碘化鉀5毫升，每日三次，均可緩解癥狀。近年來(lái)類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等等，治療效果不一。對(duì)患者的隨訪觀察中，一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，藉以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時(shí)，才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5毫克，每日三次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25毫克共3～4日。