鼻息肉病
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鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)
鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等，因此可認(rèn)為許多原因都可能致病或者多種因素聯(lián)合致病。
鼻息肉生長早期可發(fā)現(xiàn)一些特殊的長管狀腺體，這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結(jié)構(gòu)、形狀及大小。盡管關(guān)于鼻息肉病的發(fā)病機(jī)理存在數(shù)種假說，但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學(xué)起源。
目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的是鼻息肉形成的“上皮破裂理論”。Tos等［17］自1977年起對鼻息肉形成的機(jī)理進(jìn)行了系列研究。他推測息肉形成最初是水腫的粘膜固有層壓力增大導(dǎo)致上皮破裂，粘膜固有層突出上皮破損處，粘膜上皮通過破損邊緣向中心生長趨于覆蓋破損處。如果再生的上皮生長速度不足以覆蓋疝出部位，或者粘膜固有層疝出部位繼續(xù)生長，鼻息肉及其蒂將就此形成。如果小的帶蒂的鼻息肉已經(jīng)形成，這時(shí)即使疝出部位徹底上皮化，鼻息肉亦不會(huì)消失。而且，由于重力的作用，息肉將繼續(xù)生長。在鼻息肉上皮化及生長的過程中，以上所描述的長管狀腺體將同時(shí)形成，并且提示鼻息肉絕非只是鼻粘膜的疝出。為更透徹地理解此假說，Tos將息肉的形成分為以下幾期：①鼻粘膜細(xì)胞浸潤或炎性水腫導(dǎo)致組織壓力增高，進(jìn)而上皮損傷、壞死、破裂，粘膜固有層疝出；②疝出部位的上皮化；③腺體形成；④因重力作用息肉增大，腺體拉長；⑤已發(fā)育成熟的鼻息肉的上皮及基質(zhì)發(fā)生變化，如假復(fù)層上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層上皮、杯狀細(xì)胞及纖毛細(xì)胞密度的變化、浸潤細(xì)胞類型的變化以及基質(zhì)水腫等。其中前2期很難在人鼻中得到證實(shí)，但Tos等通過建立實(shí)驗(yàn)性大鼠急性中耳炎和長期鼻咽管阻塞模型，證明了感染過程中確實(shí)發(fā)生了上皮細(xì)胞壞死［18］。
Bernstein等［19,20］近年來的研究進(jìn)一步地發(fā)展了“上皮破裂理論”并形成了“多種因素發(fā)病學(xué)說”。其內(nèi)容為，鼻腔外側(cè)壁的空氣動(dòng)力學(xué)變化，細(xì)菌、病毒以及變應(yīng)性疾病等多種因素均可作用于鼻腔外側(cè)壁粘膜，引起粘膜的炎癥反應(yīng)。繼之按Tos等的“上皮破裂理論”，開始上皮破裂、粘膜疝出、再上皮化、新腺體形成、鼻息肉形成。此時(shí)，鼻息肉組織中的結(jié)構(gòu)細(xì)胞，如上皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，均有合成GM-CSF和G-CSF信使RNA的能力。這2種細(xì)胞集落刺激因子可促進(jìn)組織內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的集聚。這些炎性細(xì)胞分泌多種炎性介質(zhì)，其中部分介質(zhì)還可通過正反饋?zhàn)饔眠M(jìn)一步促進(jìn)自身的分泌。存在于鼻息肉組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)可影響鼻息肉表面粘膜上皮細(xì)胞Na+、Cl離子轉(zhuǎn)運(yùn)，即細(xì)胞Na+吸收增多，Cl分泌增多。最終導(dǎo)致進(jìn)入細(xì)胞及間質(zhì)的水分增多，細(xì)胞及間質(zhì)水腫，鼻息肉組織得以維持并增長。
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