A+醫(yī)學(xué)百科 >> 靜脈吸毒致感染性心內(nèi)膜炎

靜脈吸毒致感染性心內(nèi)膜炎有逐漸增多的趨勢，患者均有肺部感染和感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)，超聲示均有心內(nèi)膜下贅生物，吸毒極易繼發(fā)臟器多病原菌感染，經(jīng)及時、足量應(yīng)用敏感抗生素治療，一般預(yù)后良好。

目錄 1 發(fā)病機(jī)制 2 臨床特點(diǎn) 3 輔助檢查 4 診斷 5 治療 6 參看 7 參考文獻(xiàn)

發(fā)病機(jī)制

（1）反復(fù)使用不潔注射器注射有混合物或摻雜劑及未經(jīng)消毒的毒品，其顆粒沖擊右心瓣膜表面，使之受損，造成粗糙和纖維變性。

（2）患者長期濫用毒品后全身情況較差，如海洛因等阿片類藥物可抑制T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)，同時也抑制抗體的產(chǎn)生，使細(xì)胞免疫、體液免疫功能均受到破壞，抵機(jī)體抗力降低，病原菌極易進(jìn)入血流后種植于粗糙的瓣膜上，形成贅生物。

（3）脆而松動的贅生物極易脫落形成肺血栓，肺栓塞產(chǎn)生一系列的癥狀。

臨床特點(diǎn)

1. 年輕，無基礎(chǔ)心臟病，靜脈吸毒史長短不一，起病急。
2. 有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的肺部感染癥狀，其中有敗血癥性肺小動脈栓塞、咯血。
3. 均有心內(nèi)膜感染，以右心為主，常累及三尖瓣或肺動脈瓣，以三尖瓣為主，小部分兩者累及，極小部分在二尖瓣。
4. 超聲心動圖均能發(fā)現(xiàn)贅生物。
5. X線胸片都有兩肺彌漫性病變，以中、下肺部為主。
6. 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較高，其中以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌。研究表明，無明確心臟疾病的感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率有所增加，除介入治療的發(fā)展外，與麻醉品成癮的不潔注射有關(guān)。

輔助檢查

1. X線胸片可示兩肺彌漫病變，以中、下肺野為主，存在1或2種以上X線病理改變;散在小片狀炎癥性陰影;多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)性密影;多發(fā)性氣囊狀或蜂窩狀改變，其壁厚薄不均，外周伴滲出性改變，大葉性大片不均致密影;肺膿瘍空洞;胸積液或液氣胸改變。
2. 血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，感染線索較為明顯，也有白細(xì)胞不升高者，給診斷帶來困難。
3. 血沉升高。
4. 超聲心動圖（UCG）可發(fā)現(xiàn)有贅生物存在。贅生物表現(xiàn)不規(guī)則，有條塊狀，有無花狀，大小不等，可有心包積液。
5. 血培養(yǎng)陽性可陽性也可陰性，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌等常見。

診斷

靜脈吸毒所致的感染性心內(nèi)膜炎因病初無心臟雜音，多誤診為呼吸道感染 ，所以早期診斷和徹底治療相對困難，其關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生要提高警惕性，要熟悉其臨床特點(diǎn)，對可疑者要:

1. 詳細(xì)的詢問病史;
2. 全面的體格檢查，特別注意針眼的發(fā)現(xiàn);
3. 反復(fù)多次做相關(guān)的輔助檢查特別是超聲心動圖，X線胸片，

治療

一旦確診，治療上:

1. 盡早做血液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在病原未查明前，針對最有可能的病原菌來選用抗菌藥物。
2. 堅(jiān)持使用有殺菌效果的抗生素，且劑量要足，必要時聯(lián)合用藥，療程要夠。
3. 相應(yīng)的支持療法、相關(guān)的并發(fā)癥如感染性休克，DIC的積極治療。

參看

• 感染性心內(nèi)膜炎
• 發(fā)熱
• 咳嗽
• 咳痰
• 心內(nèi)膜炎

參考文獻(xiàn)

• 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志.靜脈吸毒所致的感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析

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