轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)
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1.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭無壞死，髖關(guān)節(jié)無退行性改變又無人工股頭骨置換適應(yīng)癥者，可用轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)。
2.由于外傷或炎癥致使髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位置，原發(fā)病灶業(yè)已靜止，全身狀況或局部軟組織不宜施行關(guān)節(jié)成形術(shù)者，宜行轉(zhuǎn)子間杵臼形切骨術(shù)矯形。
3.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)收畸形，或有嚴(yán)重疼痛，影響功能者，常用轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)。
4.其他如髖內(nèi)翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關(guān)節(jié)脫位等，也可選用轉(zhuǎn)子部切骨術(shù)，以改進(jìn)功能或減輕疼痛。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、全身情況及局部條件慎重選擇適應(yīng)癥。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例，即有切骨術(shù)、成形術(shù)、融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方式可供選擇，各有其適應(yīng)癥。切骨術(shù)比較簡單，病人負(fù)擔(dān)較輕，設(shè)備要求不復(fù)雜，萬一切骨術(shù)無效，仍可考慮其他手術(shù)。
2.轉(zhuǎn)子部切骨術(shù)僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能；但不可能完全恢復(fù)功能。因此，術(shù)前必須向病人解釋切骨術(shù)的目的及預(yù)期能達(dá)到的效果。
3.凡有肌肉攣縮、關(guān)節(jié)脫位及骨折端移位的病人，術(shù)前應(yīng)先作骨牽引或軟組織攣縮松解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術(shù)區(qū)皮膚瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)先切除并作皮瓣修復(fù)。
4.攝X線片，了解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設(shè)計手術(shù)方案，確定切骨部位及矯正角度。
麻醉
成人多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 除髖關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，需取特殊體位者外，一般均取仰臥位。最好能在特制的骨科手術(shù)臺上施術(shù)，以免術(shù)后石膏固定時搬動病人造成切骨端移位。
2.切口、顯露 用股外側(cè)切口，切開皮膚及皮下組織，剪開闊筋膜張肌及闊筋膜，縱行剖開股外側(cè)肌，直達(dá)骨膜。骨膜下剝離股骨前側(cè)及后側(cè)，顯露股骨轉(zhuǎn)子部位。也可從股外側(cè)肌后方肌間隔分離，向前拉開股外側(cè)肌而顯露轉(zhuǎn)子部見下肢骨關(guān)節(jié)顯露途徑）。
3.切骨 用撬骨板扳開并保護(hù)軟組織后，沿股骨前面伸入手指，于股骨內(nèi)后側(cè)觸及小轉(zhuǎn)子，在與小轉(zhuǎn)子同一平面的股骨外側(cè)面上，用鑿刻一標(biāo)記，從此斜向小轉(zhuǎn)子上緣的一條線即是切骨線。沿切骨線，用手搖鉆鉆一排孔，以防鑿骨時骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀（骨刀寬度應(yīng)與股骨前后徑相仿）輕輕鑿斷股骨，將遠(yuǎn)側(cè)端推向內(nèi)側(cè)2cm左右（約占遠(yuǎn)端斷面的1/2），并外展肢體約15°。止血后，逐層縫合。手術(shù)完畢，不移動病人，行髖人字石膏固定患肢于功能位。
4.內(nèi)固定 如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長期石膏外固定，則于切骨后，用轉(zhuǎn)子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內(nèi)固定。然后沖洗縫合?；贾髌つw牽引?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.切骨時注意保護(hù)軟組織，選擇與股骨等寬的骨刀，必須在直視下并以手指指引下進(jìn)行切骨，以免損傷重要血管、神經(jīng)。
2.骨質(zhì)的劈裂多因用鈍的骨刀猛烈鑿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按計劃切骨，難獲滿意效果。為防止此可以避免的并發(fā)癥的發(fā)生，一定要用銳利骨刀，鑿前先沿切骨線鉆孔，或在小轉(zhuǎn)子上緣切骨線終點(diǎn)鑿一裂口，然后輕輕鑿進(jìn)。
3.嚴(yán)重髖內(nèi)收畸形常有內(nèi)收肌攣縮，切骨前應(yīng)先予切斷松解，以免影響肢體外展?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.多數(shù)病人年齡較大，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常鼓勵咳嗽及早期活動，以預(yù)防發(fā)生肺炎、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。術(shù)后2周拆線；6～7周后去除皮牽引；8周左右病人可扶拐離床，X線片癥實(shí)切骨愈合后逐漸負(fù)重行走。
2.如用石膏外固定，更應(yīng)鼓勵咳嗽與活動肢體。如病人體力佳，應(yīng)鼓勵早期帶石膏離床活動。術(shù)后固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)X線片顯示的愈合情況決定。一般8～10周后可拆除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。
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