足跟步行
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跖骨骨折主要表現(xiàn)為足背部腫脹，足尖負(fù)重障礙和用足跟步行等特點(diǎn)。
目錄 |
足跟步行的原因
(一)發(fā)病原因
直接暴力，撞擊、扭傷及傳導(dǎo)而來的間接外力均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
跖骨居跗骨與趾骨之間，1～3跖骨與跟、距、舟及楔骨組成足的內(nèi)縱弓，4、5跖骨、跟骨和骰骨構(gòu)成外側(cè)縱弓。5個(gè)跖骨和楔骨在外形上顯示背側(cè)寬、而腹側(cè)窄，相互連接在一起組成了足的橫弓(形似拱橋狀)。諸骨之間相互有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接，以維持足的形態(tài)和諸足弓的生理功能?；谶@一特點(diǎn)，在對(duì)跖骨損傷的處理中，必須注意對(duì)足弓的維持與恢復(fù)。
造成跖骨骨折的暴力可因扭傷或傳導(dǎo)而來的間接外力，但更多的病例系重物的直接打擊或撞擊所致。因此，除第一跖骨外，少有單發(fā)。且其中不少病例與脫位伴發(fā)。
足跟步行的診斷
1.癥狀 主要表現(xiàn)為足背部腫脹，足尖負(fù)重障礙和用足跟步行等特點(diǎn)。皮下出血多者，足背部可呈現(xiàn)高度腫脹。
2.跖骨行軍骨折的臨床表現(xiàn) 主要為局部痛、壓痛、疲勞無(wú)力感及使繼續(xù)行軍受限等癥狀;X線平片早期難以顯示，2～3周后方出現(xiàn)骨折線，后期則有骨膜增生反應(yīng)改變。
分型：①跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方關(guān)節(jié)面亦同時(shí)受累，臨床上較為少見。②跖骨頸骨折：較前者為多，骨折后頭部易向跖側(cè)移位，需復(fù)位處理。③跖骨干骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所致，多見，常多根跖骨同時(shí)發(fā)生。④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭傷所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足內(nèi)翻損傷時(shí)被腓骨短肌牽拉所引起，此時(shí)應(yīng)注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折：又稱之為行軍疲勞骨折，多見于第2及第3跖骨骨干處，以長(zhǎng)途行軍的軍人為多見，故多稱之為行軍骨折(圖2)。由于重復(fù)的、超負(fù)荷的壓應(yīng)力作用于足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼強(qiáng)度卻又不如第一跖骨堅(jiān)韌，因此易在此處出現(xiàn)骨折。
跖骨骨折的診斷一般均較容易，其外傷史多較明確，且該骨骼表淺，易于檢查，加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當(dāng)而難以辨認(rèn)，此時(shí)應(yīng)以臨床診斷為主。
足跟步行的鑒別診斷
足跟步行的鑒別診斷：
1、間歇性跛行：間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。
2、下肢拖曳步態(tài)：下肢拖曳步態(tài)是步態(tài)異常中皮質(zhì)脊髓束病變的一個(gè)臨床表現(xiàn)。
3、步態(tài)不穩(wěn)：步態(tài)不穩(wěn)指病人走路不穩(wěn)，或見動(dòng)作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很寬;或步行時(shí)不能走直線，忽左忽右;或走路時(shí)步距短小，兩上肢不作前后擺動(dòng)，初走時(shí)緩慢，以后愈來愈快，呈"慌張步態(tài)"。
1.癥狀 主要表現(xiàn)為足背部腫脹，足尖負(fù)重障礙和用足跟步行等特點(diǎn)。皮下出血多者，足背部可呈現(xiàn)高度腫脹。
2.跖骨行軍骨折的臨床表現(xiàn) 主要為局部痛、壓痛、疲勞無(wú)力感及使繼續(xù)行軍受限等癥狀;X線平片早期難以顯示，2～3周后方出現(xiàn)骨折線，后期則有骨膜增生反應(yīng)改變。
分型：①跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方關(guān)節(jié)面亦同時(shí)受累，臨床上較為少見。②跖骨頸骨折：較前者為多，骨折后頭部易向跖側(cè)移位，需復(fù)位處理。③跖骨干骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所致，多見，常多根跖骨同時(shí)發(fā)生。④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭傷所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足內(nèi)翻損傷時(shí)被腓骨短肌牽拉所引起，此時(shí)應(yīng)注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折：又稱之為行軍疲勞骨折，多見于第2及第3跖骨骨干處，以長(zhǎng)途行軍的軍人為多見，故多稱之為行軍骨折(圖2)。由于重復(fù)的、超負(fù)荷的壓應(yīng)力作用于足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼強(qiáng)度卻又不如第一跖骨堅(jiān)韌，因此易在此處出現(xiàn)骨折。
跖骨骨折的診斷一般均較容易，其外傷史多較明確，且該骨骼表淺，易于檢查，加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當(dāng)而難以辨認(rèn)，此時(shí)應(yīng)以臨床診斷為主。
足跟步行的治療和預(yù)防方法
治療方案
第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位，并可導(dǎo)致前足血循環(huán)障礙，傷后應(yīng)緊急手法復(fù)位，石膏外固定，若手法復(fù)位失敗，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針，通過骨針端直到跗骨作內(nèi)固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周后即可進(jìn)行功能鍛煉。
無(wú)移位的單一跖骨干骨折不需特殊治療，休息3-4周即可下地活動(dòng)，有移位的多個(gè)跖骨干骨折現(xiàn)實(shí)行手法復(fù)位，若不成功則行切開復(fù)位，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針固定4-6周。
有移位的頸骨折先試行手法復(fù)位，成功后用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔細(xì)塑性，才能使骨折端固定良好。若手法復(fù)位失敗，作切開復(fù)位，交叉鋼針內(nèi)固定，4-6周后可拔除鋼針。骨愈合牢固后負(fù)重行走。
參看
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