起搏頻率增高
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起搏器根據(jù)病人需要而發(fā)放刺激脈沖的基本頻率。一般70～90次/min為最佳心率，起搏頻率要求大于病人自身心率的10%為宜。起搏器綜合征是指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發(fā)生。一般多見于VVI(抑制型按需心室)起搏方式。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。
目錄 |
起搏頻率增高的原因
其發(fā)生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上;②房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負(fù)荷;③心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射導(dǎo)致血壓下降;④右心室起搏致使雙心室收縮不同步;⑤心室心房電活動(dòng)的室房逆向傳導(dǎo)等。
起搏頻率增高的診斷
起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。但不同的個(gè)體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致。一般來講，老年人比較多見。
一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起但亦可發(fā)生于AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應(yīng)性心房起搏(AAIR)
1、癥狀
(1)頭暈：約92%以上的起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈其中60%為持續(xù)的，其余部分為間斷性。
(2)眩暈：約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作的眩暈。
(3)暈厥：約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆。38%的患者出現(xiàn)暈厥。
2、體征
(1)低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一發(fā)生率約占25%有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓有的表現(xiàn)為血壓波動(dòng)。
(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征如肺部啰音水腫頸靜脈怒張。
(3)心音變化及心臟雜音：可有心音強(qiáng)弱不等心音節(jié)律不規(guī)則、起搏時(shí)出現(xiàn)心臟雜音。
(4)肝臟搏動(dòng)。
起搏頻率增高的鑒別診斷
逸搏出現(xiàn)：所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時(shí)，隱性起搏點(diǎn)的舒張期除極有機(jī)會(huì)達(dá)到閾電位，從而發(fā)生激動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)心臟，稱為逸搏。被動(dòng)異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室率，給予治療。
早搏：過早搏動(dòng)(premature beat)(心血管內(nèi)科)簡(jiǎn)稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。可發(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動(dòng))心律的基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動(dòng)罕見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。
加速性房性逸搏心律又稱非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
心尖搏動(dòng)彌散：心肌炎時(shí)，除心尖搏動(dòng)減弱外常伴心尖搏動(dòng)彌散。心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。 心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。
起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。但不同的個(gè)體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致。一般來講，老年人比較多見。
一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起但亦可發(fā)生于AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應(yīng)性心房起搏(AAIR)
1、癥狀
(1)頭暈：約92%以上的起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈其中60%為持續(xù)的，其余部分為間斷性。
(2)眩暈：約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作的眩暈。
(3)暈厥：約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆。38%的患者出現(xiàn)暈厥。
2、體征
(1)低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一發(fā)生率約占25%有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓有的表現(xiàn)為血壓波動(dòng)。
(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征如肺部啰音水腫頸靜脈怒張。
(3)心音變化及心臟雜音：可有心音強(qiáng)弱不等心音節(jié)律不規(guī)則、起搏時(shí)出現(xiàn)心臟雜音。
(4)肝臟搏動(dòng)。
起搏頻率增高的治療和預(yù)防方法
在1985年以前植入的起搏器因其起搏方式無選擇性，故起搏器綜合征發(fā)生率較高為4.6%近10年來植入的起搏器多選用生理性起搏方式，其發(fā)生率已降至2.5%起搏器綜合征是可以預(yù)防的，在安置永久性右心室起搏器前作簡(jiǎn)單的電生理和血流動(dòng)力學(xué)檢查尋求最適宜的起搏頻率和起搏方式;避免在右心室臨時(shí)起搏時(shí)有室房病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者;盡量選用生理性起搏。對(duì)于接受VVI起搏的患者如果植入后血壓即降低20mmHg以上預(yù)示著很可能發(fā)生起搏器綜合征，應(yīng)該植入雙腔起搏器但是，雙腔起搏器在左心房激動(dòng)明顯延遲、A-V間期程控的過長(zhǎng)等情況下，也不排除發(fā)生起搏器綜合征的可能。
參看
- 原發(fā)性直立性低血壓
- 起搏器綜合征
- 充血性心力衰竭
- 下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 老年人低血壓
- 咳嗽暈厥綜合征
- 暈厥
- 主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全
- 直立性低血壓
- 原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
- 小兒充血性心力衰竭
- 三尖瓣關(guān)閉不全
- 后天性三尖瓣關(guān)閉不全
- 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣關(guān)閉不全
- 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
- 胸部癥狀
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