諾卡放線菌病
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諾卡放線菌病一種急性或慢性的、常為彌漫性的肉芽腫-化膿性傳染病，通常由一種土壤腐生的需氧革蘭氏陽性桿菌：星形諾卡菌感染所致。
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諾卡放線菌病的病因
本病主要經(jīng)皮膚創(chuàng)傷感染而發(fā)病，感染源來自于受感染的患者或是獸類：犬，貓，鼠等。諾卡放線菌病不常見但分布廣，老年男性發(fā)病率最高。淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性病患者，晚期艾滋病患者可引起，器官移植、大劑量皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制劑治療也可引發(fā)感染。
諾卡放線菌病的癥狀
臨床癥狀：通常以肺部感染開始, 最常見的癥狀有咳嗽,發(fā)熱,寒戰(zhàn),胸痛, 胸腔積液也可發(fā)生。約1/3病例經(jīng)血源性傳播并形成腦膿腫,或較罕見的在腎臟或其他多臟器形成膿腫.皮膚或皮下膿腫常發(fā)生,有時(shí)作為局部感染的原發(fā)部位,非特異性癥狀有衰弱,納差和體重減輕,可有嚴(yán)重頭痛和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常. 急慢感染都可以發(fā)生。
檢查診斷：X線等影像檢查，細(xì)菌檢查獲取的標(biāo)本或組織培養(yǎng)找到星形諾卡菌,便可作出診斷.
諾卡放線菌病的診斷
諾卡放線菌病的檢查化驗(yàn)
?？梢?a href="/w/%E9%9D%A9%E5%85%B0%E6%B0%8F%E9%98%B3%E6%80%A7" title="革蘭氏陽性" class="mw-redirect">革蘭氏陽性桿菌的弱抗酸的珠狀簇和分支細(xì)絲，抗酸染色為陽性。
2、組織培養(yǎng)可找到星形諾卡菌
3、組織病理檢查
組織存在化膿性肉并腫性炎癥，中央可見顆粒，有時(shí)周圍存在茵鞘，其外繞以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，血管及其周圍有增生現(xiàn)象?？梢?a href="/w/%E9%9D%A9%E5%85%B0%E6%9F%93%E8%89%B2" title="革蘭染色" class="mw-redirect">革蘭染色陽性的細(xì)長分支茵絲。
4、X線檢查或其他影像檢查發(fā)現(xiàn)的局部病變
諾卡放線菌病的鑒別診斷
潰瘍性皮膚結(jié)核：多見于兒童好發(fā)于頸側(cè)腋下胸部及腹股溝皮損早期為黃豆大小的皮下結(jié)節(jié)可移動質(zhì)硬無痛與皮膚粘連繼之出現(xiàn)干酪樣壞死破潰形成瘺管愈后留有萎縮性短痕組織病理檢查為結(jié)核性肉芽腫性改變。
肺部疾病：肺臟本身的疾病或全身性疾病的肺部表現(xiàn)。肺部常見的疾病有：氣胸、肺大泡、肺氣腫、肺部陰影和肺癌等。
細(xì)菌性腦膿腫：指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。
晚期梅毒：皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%,多數(shù)在感染后3-10年內(nèi)發(fā)生。臨床上可分結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。
諾卡放線菌病的并發(fā)癥
可發(fā)生轉(zhuǎn)移性腦膿腫,有頭痛和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。
病變部位周圍或其它部位出現(xiàn)新的膿腫。
諾卡放線菌病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防尚缺乏相關(guān)的研究，臨床上主要是做好個人的衛(wèi)生，特別是皮膚的保健。養(yǎng)犬等寵物要注意清潔衛(wèi)生工作。防止發(fā)生外傷，發(fā)現(xiàn)外傷后要應(yīng)及時(shí)涂擦紫藥水或碘酊等進(jìn)行消毒治療。
諾卡放線菌病的西醫(yī)治療
治療：
對磺胺類過敏或出現(xiàn)難治性感染,一般應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療如：丁胺卡那霉素,四環(huán)素,亞胺培南,頭孢曲松,頭孢噻肟或環(huán)絲氨酸
若不治療常致死.不同情況的病人治療效果不一樣。有彌漫性感染伴免疫受損的病人死亡率可高于50%,免疫功能正常并且病變局限于肺部的病人. 死亡率最低，可低于15%。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例對治療反應(yīng)緩慢,氨苯磺胺的劑量應(yīng)維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)連續(xù)數(shù)月。TMP-SMZ或單獨(dú)大劑量氨苯磺胺(磺胺嘧啶或磺胺異噁唑)也可應(yīng)用。
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