腓總神經(jīng)損傷
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自坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣斜向外下，穿過腘窩外上方，到達股二頭肌腱和腓腸肌外側(cè)頭之間，經(jīng)腓骨長肌深面繞過腓骨頸，分為腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)二終支。支配腓骨長短肌、脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌、姆短伸肌、趾短伸肌及小腿外側(cè)和足背皮膚感覺。
目錄 |
腓總神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的分支，由于腓總神經(jīng)在腓骨頸部，位置表淺，并在骨的表面，周圍軟組織少，移動性差，易在該處受損。如夾板、石膏壓傷及手術(shù)誤傷;膝關(guān)節(jié)韌帶損傷合并腓總神經(jīng)損傷亦非罕見;危重患者長期臥床，下肢在外旋位也可壓傷。
(二)發(fā)病機制
腓總神經(jīng)損傷的癥狀
1.運動 由于小腿伸肌群的脛前肌、姆長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂內(nèi)翻。
2.感覺 腓總神經(jīng)感覺支分布于小腿外側(cè)和足背，故該區(qū)感覺消失。
3.營養(yǎng) 足背部易受外傷、凍傷和燙傷，影響功能。
受傷史，由于小腿伸肌群及腓骨長短肌癱瘓，呈足下垂內(nèi)翻，小腿外側(cè)及足背感覺喪失。肌電圖檢查能確定損傷及損傷程度。
腓總神經(jīng)損傷的診斷
腓總神經(jīng)損傷的檢查化驗
電生理檢查：患側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長;腓總神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常。
超聲檢查能確切顯示外周神經(jīng)特別是腓總神經(jīng)，能為臨床提供腓總神經(jīng)病理狀況的形態(tài)學(xué)資料，可為手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)。
腓總神經(jīng)損傷的并發(fā)癥
可合并足下垂內(nèi)翻。
腓總神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
注意預(yù)防，如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護，腘窩或腓骨頭處手術(shù)時應(yīng)防止腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷應(yīng)盡早治療，多數(shù)可通過神經(jīng)直接吻合進行修復(fù)，如果神經(jīng)缺損過大，可考慮選用自體腓腸神經(jīng)移植修復(fù)。臨床治療表明，傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的效果最好。閉合性腓總神經(jīng)傷盡管有自行恢復(fù)的可能，但也應(yīng)盡早手術(shù)探查，行松解術(shù)、吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)，如無恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移脛后肌或行三關(guān)節(jié)融合術(shù)，以改善功能。感覺障礙不在負(fù)重區(qū)，可不處理。
1.腓總神經(jīng)的顯露
(1)腘窩部腓總神經(jīng)的顯露(圖1)：俯臥體位，患肢稍墊高。手術(shù)步驟如下：
①切口：自股后腓骨頭上約8cm處，沿股二頭肌內(nèi)緣，由下外經(jīng)腓骨頭后方，轉(zhuǎn)向腓骨頸前下，長約12cm。必要時可延長切口(圖1A)。
②切開筋膜：在股二頭肌內(nèi)側(cè)深部游離出腓總神經(jīng)，用橡皮條輕輕牽引，繼續(xù)向遠(yuǎn)側(cè)游離，至腓骨頭后外稍下。必要時在此處分離出腓總神經(jīng)淺支與深支(圖1B)。
(2)小腿部腓深神經(jīng)的顯露(圖2)：體位，仰臥位。手術(shù)步驟如下：
①切口：沿脛骨前肌外緣切開，其部位及長度視需要而定(圖2A)。
②沿切口線切開深筋膜，于脛骨前肌與
長伸肌之間分離，顯露脛前動脈，靜脈緊貼于動脈旁，腓深神經(jīng)位于動脈外側(cè)(圖2B)。
2.脛后肌腱轉(zhuǎn)移糾正足下垂畸形 轉(zhuǎn)移脛后肌腱至足背以代替伸肌功能，有經(jīng)脛腓骨骨間膜孔轉(zhuǎn)移和經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)皮下轉(zhuǎn)移兩種方法。
仰臥體位，手術(shù)步驟如下：
(1)足背內(nèi)側(cè)緣舟骨結(jié)節(jié)處做一長2～3cm之縱行切口(圖3A)，顯露及游離脛后肌腱，于緊靠其止點處連同骨膜一起切下。
(2)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)、脛骨后緣后方做一長5～6cm之S形切口(圖3A)，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露及游離脛后肌腱，將其遠(yuǎn)段由此切口抽出(圖3B)。注意勿損傷該肌后面的脛后神經(jīng)血管束。
(3)于足背正中相當(dāng)于外側(cè)楔狀骨處做一長2～3cm之縱切口(圖3A)，顯露楔狀骨，剝離骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。
(4)在足背切口與小腿內(nèi)側(cè)切口之間做一皮下隧道，將脛后肌腱經(jīng)皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內(nèi)側(cè)切口及小腿內(nèi)側(cè)切口(圖3B)。
(5)使足背屈至80°位，用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側(cè)楔狀骨的骨洞內(nèi)(圖3C)?？p合固定時肌腱要保持適當(dāng)張力?？p合足背正中切口。
(6)術(shù)后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定鋼絲，開始功能訓(xùn)練。
(二)預(yù)后
術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)可能不滿意，但脛后肌肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，可獲得比較滿意的效果。
腓總神經(jīng)損傷的護理
臨床上應(yīng)用石膏固定或小夾板固定治療小腿骨折時，要注意在腓骨頭頸處加棉墊保護之。避免醫(yī)源性損傷。
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