胸腰段及腰椎前凸消失

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急性腰背部扭傷影像學(xué)檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。急性腰背部扭傷在民間俗稱“閃腰”，在臨床上較為多見，尤其是在體力勞動者;偶然參加運(yùn)動或勞動而事先又未做體力活動準(zhǔn)備者發(fā)生尤多，此種情況則多見于常年坐辦公室者。

胸腰段及腰椎前凸消失的原因

(一)發(fā)病原因

1.無準(zhǔn)備活動無論是體力勞動或各項競技活動，如果在正式開始前能對脊柱及四肢進(jìn)行由慢到快、由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動，則不易發(fā)生損傷(包括腰背部扭傷)。反之，在無準(zhǔn)備活動情況下突然開始加重脊柱負(fù)載量，則甚易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生骨折(以橫突骨折多見)，特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者。

2.姿勢不當(dāng) 各項運(yùn)動均有其十分科學(xué)的訓(xùn)練程序，教練及運(yùn)動員均應(yīng)重視并按程序操作，從而可大大降低腰部損傷的發(fā)生率。但在日常勞動中，尤其是在平日難得有機(jī)會進(jìn)行重體力勞動的家庭婦女或腦力勞動者，當(dāng)遇到一較重物體需搬動時，往往不習(xí)慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，并在抬起(舉)的同時使膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當(dāng)，將腰背部扭傷。

3.勞動方式不當(dāng) 除由于不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外，某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式，例如操縱接送患者的推車時，如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作，在日常生活及工作中十分見。

4.相互配合不當(dāng) 兩人以上共同參加的勞動或體育運(yùn)動項目比賽中，如其中一方動作不協(xié)調(diào)，則由于重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷。尤其是在精神和體力準(zhǔn)備不足的情況下更易發(fā)生。

5.其他原因包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等，均可引起腰背部扭傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

脊柱為承重的支柱結(jié)構(gòu)。在胸椎，有肋骨與胸骨所構(gòu)成的胸廓在其兩側(cè)及前方起保護(hù)作用，因此胸椎不易發(fā)生扭傷。而在腰椎，由于無其他骨骼支架支撐，前方為松弛的腹腔，因此腰椎的穩(wěn)定性主要依靠韌帶與肌肉維持。假如肩負(fù)重物時，由于路滑、跳躍或跨溝等突發(fā)因素使身體失去平衡，則沉重物體通過脊柱的杠桿作用產(chǎn)生強(qiáng)大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊遭受損傷。通常是在韌帶、筋膜附著的骨骼處引起撕裂傷，此時大部或一部分纖維斷裂，局部有出血、水腫及滲出等病理改變。

另一方面，從生物力學(xué)的觀點(diǎn)觀察，腰背部的任何活動均受力學(xué)關(guān)系的制約與協(xié)調(diào)，在保持腰背部內(nèi)、外平衡的同時完成各種動作。例如，在提攜重物時，如果物體的重量、提物方式及用力程序均相適應(yīng)，則易于完成：反之，物體重量或體積過大、提物時距中線過遠(yuǎn)、未采用膝關(guān)節(jié)先屈曲的方式等，則不僅增加了胸腰段及腰椎的負(fù)荷，且椎旁肌組織亦易扭傷。

胸腰段及腰椎前凸消失的診斷

1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一，其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實際上是機(jī)體的防御性反射，以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。

2.疼痛由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后則可減輕。其痛點(diǎn)均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點(diǎn)明顯、局限，有時可從此痛點(diǎn)向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。傳導(dǎo)叩痛多為陰性，并與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解。

3.活動受限腰背部活動因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動。

4.肌肉痙攣受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產(chǎn)物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷。

5.其他除注意各陽性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆，因此尚應(yīng)注意本癥不易出現(xiàn)的陰性體征，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應(yīng)進(jìn)行檢查。

1.外傷史腰背肌扭傷當(dāng)然應(yīng)該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉(zhuǎn)時的用力不當(dāng)、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調(diào)等，則易被忽視或遺忘，因此應(yīng)注意詢問。

2.臨床表現(xiàn) 包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應(yīng)認(rèn)真檢查，并加以判定。

3.封閉試驗取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬于陰性。這不僅可用于對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出癥鑒別的要點(diǎn)之一。腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經(jīng)放射，經(jīng)封閉后多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現(xiàn)類似的下肢放射痛，但屬反射性，范圍較小，無坐骨神經(jīng)受牽拉的體征，且經(jīng)封閉后即消失。

4.影像學(xué)檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。

胸腰段及腰椎前凸消失的鑒別診斷

女性腰骶生理性前突明顯：髂靜脈壓迫綜合征初期女性腰骶生理性前突明顯。初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀?；贾珒H有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會出現(xiàn)經(jīng)期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri 曾有3 例長期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993 年，Sloame 等對215 例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm 深水腫88 例中左側(cè)34.5%，右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對沒有其他原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。女性患者可有月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多，以及因月經(jīng)期盆腔內(nèi)臟充血、靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。

青少年脊柱側(cè)凸：青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸相對較常見，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發(fā)病率，多數(shù)側(cè)彎的度數(shù)較小。在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女∶男超過5∶1。女性脊柱側(cè)凸患者病情較嚴(yán)重這一事實提示：女性脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展，她們比男孩更需要治療。

代償性腰椎前凸：骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛,當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時,髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,代償性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。