肩部牽涉痛
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因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。
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肩部牽涉痛的原因
內(nèi)臟疾病牽涉性疼痛，心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛;膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等等。繼發(fā)于內(nèi)臟器官、軟組織、根性痛等;傳導(dǎo)徑路為后原支、竇椎神經(jīng)、交感神經(jīng)灰交通支;
肩部牽涉痛的診斷
是脾、肝破裂很有價值的體征。懷疑脾或肝破裂而其它體征不明確者，應(yīng)囑患者平臥，抬高床腳0.5m，等待10分鐘，如腹內(nèi)有出血，它將流向膈肌處，從而使病人感到單側(cè)或雙側(cè)肩痛。
心肌缺血時，有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛;
頸椎5、6病變時，除上肢根性痛外，也有頸肩及肩胛區(qū)痛;
疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰;疼痛性質(zhì)是鈍痛、酸痛、麻木痛;常無客觀的感覺改變，無肌力改變，無反射改變，無神經(jīng)牽拉痛。
肩部牽涉痛的鑒別診斷
幾種肩痛：
肩痛是指肩關(guān)節(jié)及肩胛周圍筋骨肌肉作痛。身體的所有關(guān)節(jié)中，肩膀可能是最多才多藝，而它有很多肌健和肌肉，讓你的手臂可以做大范圍的活動，同時也是最容易產(chǎn)生疲勞和疾病的關(guān)節(jié)。很多老年人因為“肩周炎”的緣故備受肩痛的折磨
鑒別牽涉性肩痛與肩部損傷所致疼痛的有效方法是牽涉性肩痛并不因肩關(guān)節(jié)活動或按壓肩部而加重。
夜間肩痛是指肩部疼痛、活動受限為主，夜間明顯加重，常痛醒而影響睡眠。一般可由肩周炎，肩峰撞擊綜合征等肩部疾病引起，肩部骨腫瘤也可出現(xiàn)此癥狀。
持續(xù)性劇烈的肩痛,常由于肩關(guān)節(jié)脫位引起。有明顯的外傷史。
頸肩痛主要痛點在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。
下列疾病也常引起肩痛，千萬莫麻痹大意而貽誤了病情：
1、肺癌：肩痛是肺癌轉(zhuǎn)移壓迫臂叢神經(jīng)引起，可出現(xiàn)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。 2、頸椎病：長期伏案工作等職業(yè)因素，頸椎易發(fā)生增生等退行性病變，增生骨刺壓迫頸部神經(jīng)可引起肩痛，但這種肩痛多伴有頸部的不適及頭昏眩暈等癥狀。
3、膽囊炎、膽石癥：炎癥或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反復(fù)發(fā)作的病史可詢，B超可以確診，經(jīng)抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。
4、心絞痛、心肌梗塞：疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心絞痛常因勞累或興奮誘發(fā)，休息后疼痛可緩解。含硝酸甘油有顯效;心梗則常在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難的休克、心衰嚴(yán)重表現(xiàn)，含服硝酸甘油及休息均緩解不顯。這兩者常危及生命，有冠心病史者尤應(yīng)小心。
是脾、肝破裂很有價值的體征。懷疑脾或肝破裂而其它體征不明確者，應(yīng)囑患者平臥，抬高床腳0.5m，等待10分鐘，如腹內(nèi)有出血，它將流向膈肌處，從而使病人感到單側(cè)或雙側(cè)肩痛。
心肌缺血時，有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛;
頸椎5、6病變時，除上肢根性痛外，也有頸肩及肩胛區(qū)痛;
肝、膽疾病除右上腹痛外，可牽涉至右肩胛下。
疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰;疼痛性質(zhì)是鈍痛、酸痛、麻木痛;常無客觀的感覺改變，無肌力改變，無反射改變，無神經(jīng)牽拉痛。
肩部牽涉痛的治療和預(yù)防方法
只有對癥下藥，才能收到成效。
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