肝細(xì)胞脂肪性變
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營養(yǎng)不良性肝硬化臨床表現(xiàn)出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪性變。營養(yǎng)不良性肝硬化(MalnutrationCirrhosis)是由于長期營養(yǎng)缺乏引起的。導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，除個別患者由于攝入不足外，多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術(shù)后、Birroth Ⅱ式術(shù)后等。患者可以補充各種維生素維生素CE及B維生素，有改善肝細(xì)胞代謝，防止脂肪性變和保護(hù)肝細(xì)胞的作用，亦可服用酵母片，酌情補充維生素KB12和葉酸。
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肝細(xì)胞脂肪性變的原因
營養(yǎng)不良性肝硬化(Malnu tration Cirrhosis)由長期營養(yǎng)缺乏引起。動物實驗證實，單純的營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。營養(yǎng)不良導(dǎo)致肝硬化的機(jī)制可能是：①缺乏含胱氨酸的蛋白質(zhì)時，則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少，使肝細(xì)胞內(nèi)酶的生成及其活性受到影響，肝細(xì)胞因而受各種因素的損害而發(fā)生變性壞死。②膽堿是趨脂物質(zhì)，在肝內(nèi)能與中性脂肪合成磷脂，使肝內(nèi)脂肪易于氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴(yán)重缺乏，脂肪將堆積于肝細(xì)胞內(nèi)而成為脂肪肝。肝細(xì)胞的脂肪變性可降低肝細(xì)胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細(xì)胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，除個別患者由于攝入不足外，多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術(shù)后。
與其他類型肝硬化相同，營養(yǎng)不良性肝硬化形成前先有肝細(xì)胞損傷如脂肪變性，相伴行的是匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤、肉芽腫形成，以后發(fā)展為肝纖維化，與酒精性肝損傷相似，小靜脈周圍肝纖維化是發(fā)展為肝硬化的一個標(biāo)志。肝臟長期反復(fù)損害，最終導(dǎo)致肝硬化，整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。
肝細(xì)胞脂肪性變的診斷
小腸旁路手術(shù)后12～18個月可出現(xiàn)性征方面改變，如性欲減低，男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)及第二性征改變。另有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高，ALT多正常，凝血酶原時間延長，低白蛋白血癥，肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現(xiàn)。
小腸旁路手術(shù)后7年以上患者可出現(xiàn)肝硬化，肝硬化的形成過程隱匿，臨床表現(xiàn)不突出，偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。
肝細(xì)胞脂肪性變的鑒別診斷
注意與其他類型肝硬化相鑒別。
小腸旁路手術(shù)后12～18個月可出現(xiàn)性征方面改變，如性欲減低，男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)及第二性征改變。另有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高，ALT多正常，凝血酶原時間延長，低白蛋白血癥，肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現(xiàn)。
小腸旁路手術(shù)后7年以上患者可出現(xiàn)肝硬化，肝硬化的形成過程隱匿，臨床表現(xiàn)不突出，偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。
肝細(xì)胞脂肪性變的治療和預(yù)防方法
積極補充營養(yǎng)，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營養(yǎng)，對肝硬化患者肝功能和組織學(xué)變化都有改善作用。
藥物治療，目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反。
(一)補充各種維生素維生素CE及B維生素，有改善肝細(xì)胞代謝，防止脂肪性變和保護(hù)肝細(xì)胞的作用，亦可服用酵母片，酌情補充維生素KB12和葉酸。
(二)保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀，可溶性胰島素。
(三)中藥。祖國醫(yī)學(xué)對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能收到較好的效果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，肝硬化由濕熱所致，肝氣郁積影響脾胃致血不暢。脈絡(luò)阻塞造成積聚或癥癜，后期則出現(xiàn)水蠱，多屬肝郁脾滯或水積鼓脹型。前者可用柴胡疏肝湯(散)復(fù)肝湯等，后者可用五苓散或五皮飲。
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