肝動脈栓塞術(shù)
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肝動脈栓塞術(shù)，最多用于手術(shù)不能切除的肝癌，也有用于肝血管瘤、肝動靜脈瘺等肝臟疾病。
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用于肝癌的原理
肝動脈栓塞術(shù)是基于肝癌的血供主要來源于肝動脈而設(shè)計的，其基本原理是通過肝動脈注入各種栓塞劑阻斷腫瘤的動脈血供，使其缺血壞死。其依據(jù)是：
（1）原發(fā)性肝癌的血供約90%來自肝動脈，少部分由肝靜脈提供，而正常肝臟75%的血功來自門靜脈。
（2）肝癌內(nèi)部雖有豐富的血供，但血管內(nèi)徑粗細(xì)不均、血流緩慢，血管發(fā)育不全、中層平滑肌欠發(fā)達(dá)，內(nèi)膜缺損，缺乏神經(jīng)支配，在腫瘤血管組織中還存在虹吸現(xiàn)象，致使栓塞劑可選擇性滯留在肝癌血管中造成栓塞
（3）癌腫代謝以無氧酵解為主，耗費“能源”較多，比正常組織需要更多的能量，對缺血相當(dāng)敏感；腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖較正常組織快20-2000倍，也不耐受缺血缺氧。
方法
自1975年有學(xué)者報告經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)（transcatheter arterial embolization. TAE）治療原發(fā)性肝癌以來，到目前已有很大改進(jìn)。栓塞劑有：超液化碘油、明膠海綿、無水乙醇、碘油乳劑、各種中西藥微球微囊等，可與抗癌藥混合，利用不同方法經(jīng)肝動脈灌注以阻斷腫瘤的動脈血供、引起腫瘤壞死，同時使局部高濃度的化療藥物緩慢釋放、較長時間作用于腫瘤細(xì)胞，殺滅肝癌細(xì)胞或抑制肝癌細(xì)胞生長，而化療藥物的全身毒性作用相對較小。
常用的栓塞途徑有：經(jīng)股動脈穿刺插管至肝固有動脈或肝動脈進(jìn)行化療栓塞術(shù)；經(jīng)鎖骨下動脈插管法等。
用于肝癌的療效
肝動脈栓塞術(shù)用于治療肝癌已經(jīng)有20多年的歷史，但到目前為止，其療效尚有爭議。一般認(rèn)為，這一療法可延長中晚期肝癌病人的生命，小部分病人經(jīng)栓塞化療后可行二期切除術(shù)。之所以療效不一，主要受腫瘤類型、大小、血供、肝內(nèi)病灶是否多發(fā)、門靜脈癌栓的有無、病人肝功能狀況及栓塞技術(shù)的不同而有所影響。
副作用與并發(fā)癥
- 栓塞后綜合征：病人可出現(xiàn)低熱、消化道癥狀、上腹痛等；
- 肝功能損害：轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸、腹水、白蛋白降低等，原因是肝細(xì)胞變性、壞死所致。
- 上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍、門靜脈高壓性胃病、胃壁異位栓塞、食管胃底靜脈曲張破裂等。
- 異位栓塞：由于栓塞劑順血流方向進(jìn)入或返流達(dá)到肝臟以外的其他器官，引起正常組織器官的栓塞。
肝癌的動脈灌注化療及栓塞療法
參看
參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
- 肝動脈栓塞術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用及評價.《中國實用外科雜志》 ISTIC PKU -2004年8期梁力建 張繼紅
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