肘關(guān)節(jié)脫位
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肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無論何種精心治療，都難以恢復(fù)正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
目錄 |
病因?qū)W
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。
影像學(xué)表現(xiàn)
肱骨遠(yuǎn)端與橈、尺骨近端的關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系發(fā)生分離。以肱骨遠(yuǎn)端為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，橈尺骨近端向后上方移位為后脫位，向前下方移位為前脫位，向側(cè)方移位為側(cè)方脫位。以肘關(guān)節(jié)后脫位為最常見。
臨床表現(xiàn)
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
診斷
有外傷史，以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
自我診斷
在全身的關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最常見。多見于青壯年，常發(fā)生在跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)過度后伸所致。
肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)除肘部腫脹、疼痛、伸屈活動(dòng)受限外，還可見有肘部明顯畸形，在肘前方可摸到肱骨下端，在肘后可觸及尺骨鷹嘴。肘關(guān)節(jié)呈所謂“靴狀”畸形，而且肘關(guān)節(jié)常在彈性固定于半伸位。
肘關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)可合并關(guān)節(jié)附近骨折，甚至并發(fā)血管和神經(jīng)損傷，應(yīng)予以重視。
治療措施
1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位；但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位
手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。
肘關(guān)節(jié)脫位的藥物治療
初期
【方藥】
1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日劑。
2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，黃柏1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細(xì)末，用凡士林調(diào)煮成膏，外敷患處。
中期
【治法】 和營續(xù)損，舒筋活絡(luò)。
【方藥】
主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：羌活6克，防風(fēng)9克，荊芥6克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 補(bǔ)養(yǎng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。
【方藥】
1．主方舒筋湯(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)加減
處方：當(dāng)歸10克，白芍10克，姜黃6克，寬筋藤15克，松節(jié)6克，海桐皮12克，羌活10克，防風(fēng)10克，續(xù)斷10克，甘草6克，黃芪15克。水煎服，每日l劑。
2．外用方舒筋活血洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸9克，鉤藤9克，紅花6克，乳香6克，沒藥6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。
合并損傷性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患處。
肘關(guān)節(jié)脫位的練功活動(dòng) 脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行練功活動(dòng)，固定期間可作肩、腕及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，解除固定后逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以屈肘為主。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)活動(dòng)，以免發(fā)生損傷性骨化。
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