老年病防治/老年性白內(nèi)障

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老年百病防治

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老年性白內(nèi)障是指50歲以上的中老年人晶狀體逐漸發(fā)生變性混濁，致視力下降，甚至失明的眼病。因最終在瞳孔之中晶狀體全呈灰白色或棕褐色圓形混濁，故中醫(yī)稱為“圓翳內(nèi)障”。

本病的發(fā)病率與年齡變化有關，隨著人類壽命的普遍延長，社會老年人口愈來愈多，故白內(nèi)障的發(fā)病率愈來愈高，致盲率現(xiàn)已位居各類眼病之首。

［發(fā)病原因］

本病病因尚不確切，一般認為與下列因素有關：

1．生理老化。隨著年齡的增長，晶體代謝衰退，纖維硬化，水分逐漸減少，導致晶體變性混濁。

2．營養(yǎng)不良。全身和局部營養(yǎng)不良，動脈硬化，睫狀體上皮變性等，均可引起血房水屏障的功能失調(diào)，給晶體的營養(yǎng)造成不良影響，引起晶體混濁。

3．晶狀體蛋白分解。老年人晶狀體囊通透性增高，蛋白分解酶進入晶粒體內(nèi)引起蛋白分解而導致晶體混濁。

4．輻射損傷。紫外線可以影響晶狀體氧化還原過程，促使晶體蛋白變性。有關調(diào)查表明：南方地區(qū)的白內(nèi)障發(fā)病率高于北方地區(qū)，沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)地，高原地區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)。

5．內(nèi)分泌紊亂。糖尿病、甲狀腺功能減退，均可導致晶狀體混濁。

中醫(yī)認為本病的發(fā)生多因年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病初期，患眼不紅不痛不癢，唯自覺視物微昏，如隔輕煙薄霧，或眼前有位置固定的點狀、條狀或盤狀陰影，或視近尚清，視遠昏朦。隨著病情發(fā)展，視力逐漸減退，終至人影難辨，只見手動，甚至僅存光感。

臨床上本病可以分為皮質性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障兩大類。皮質性白內(nèi)障發(fā)展一般分為四個階段。

（1）初發(fā)期：晶體狀混濁出現(xiàn)在周邊部，呈放射狀、車輪狀混濁，向中央延伸，對視力影響較小。

（2）膨脹期：晶體皮質因吸收水分而膨脹，混濁加重，前房變淺，用射照法檢查，可在該側瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形的陰影，稱虹膜陰影。此期容易引起繼發(fā)性青光眼，視力明顯減退。

（3）成熟期：晶體全部混濁，瞳孔區(qū)完全變白，虹膜投影消失，前房恢復正常，眼底窺視不入，視力僅見手動或光感。

（4）過熟期：成熟期的白內(nèi)障經(jīng)過若干年后，皮質分解或液化為乳化物，晶體核下沉，整個晶體皺縮變小，部分皮質被吸收。前房加深，虹膜失去支撐，故可見到虹膜震顫現(xiàn)象。

核性白內(nèi)障以核呈棕黃色或棕褐色混濁為主，初起就有明顯的視力減退。強光下由于瞳孔縮小而愈加模糊，弱光下瞳孔變大而視物稍清。病程進展相對較皮質性白內(nèi)障緩慢。核性白內(nèi)障多見于高度近視及常處于紫外線照射環(huán)境的病人。

［預防措施］

本病是一種因衰老引起的退行性病變，隨著年齡的增長，難以避免患有不同程度的白內(nèi)障，但如果預防得當可延緩或阻止白內(nèi)障的進展。預防措施主要有以下幾個方面：

1．勿過勞傷目。中醫(yī)認為“久視傷血”、“久視傷睛”，因此，中老年人用眼要適度，不要過度疲勞。閱讀和書寫的時間應適當控制，每隔1小時閉目休息幾分鐘或到戶外活動，光線太暗或太強均不宜看書，晚上看電視也不宜過長。

2．合理安排飲食。宜多吃蔬菜、水果，多吃富含維生素C、維生素E的食物，少吃甜食，也不宜吃過多的油膩、辛辣、灸煿及生冷之品，切忌暴飲暴食，偏食偏嗜。

3．定期檢查身體。若發(fā)現(xiàn)有糖尿病，應及早控制血糖；若發(fā)現(xiàn)血脂、膽固醇偏高，宜配合降脂療法，積極治療全身疾病。若眼科檢查發(fā)現(xiàn)有屈光不正者，宜驗光配鏡，減輕視疲勞，提高視力。

4．明目中藥保健?？捎?a href="/w/%E6%9E%B8%E6%9D%9E" title="枸杞">枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子15克，煎湯代茶常飲，有補益肝腎，養(yǎng)血明目的功效，或長期堅持服用杞菊地黃丸。

5．避免輻射損傷。外出在強光下活動，宜戴有色眼鏡保護，以避免紫外線對眼睛的輻射。

6．戒煙。吸煙易患白內(nèi)障，必須及早戒煙。

7．爭取及時手術。白內(nèi)障發(fā)展至成熟階段，應爭取及時手術治療，這一時期手術效果最好。術后，生活起居均可自理，但瞳孔縮小到正常前，不宜低頭，以免玻璃體脫入前房。單側白內(nèi)障手術后，造成無晶體眼，宜配戴凸透鏡。若不能適應一般凸鏡時，可配戴角膜接觸鏡。

［治療方法］

對于本病的初發(fā)期，或未成熟期尚有一定視力者，宜藥物治療為主；對成熟期、過熟期、或膨脹期白內(nèi)障視力嚴重障礙者，則宜手術治療。

1．藥物治療：

（1）中藥：治宜補腎益精，養(yǎng)肝明目，方選杞菊地黃湯（枸杞、菊花、熟地、淮山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉）；或選用名老中醫(yī)陸南山的驗方熟地首烏湯（熟地、制首烏、枸杞、黑元參、靈磁石、制黃精），每日劑，水煎服。臨床也可選用中成藥磁硃丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸、障眼明、復明片等，長期服用。

（2）西藥：可內(nèi)服維生素E、維生素C、維生素B2等藥，外用白內(nèi)停、治障寧、益視安眼藥水點眼，每日～6次。

2．手術治療：

根據(jù)患者的不同情況及當?shù)蒯t(yī)療條件，可選用不同的手術方法。

（1）囊內(nèi)摘除術（冷凍摘除術）：是一種常見的白內(nèi)障術式，將混濁的晶狀體完整取出，術后不形成后發(fā)障，但切口較大，恢復期較長，有嚴重心血管病及糖尿病者慎用。

（2）囊外摘除加人工晶體植入術：是一種目前較為流行的白內(nèi)障術式，將晶體核挽出，吸凈混濁的皮質，保留晶體的后囊膜，然后植入人工晶體，術后不需配鏡，但需要較好的眼科顯微手術設備及較熟練的顯微手術技能。

（3）針撥術：是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)眼科手術方法，將晶狀體韌帶撥斷后，壓入玻璃體，使其不再遮擋瞳孔，而恢復視力。優(yōu)點是手術方法簡便、時間短、病人痛苦少，適宜于年老多病的成熟期白內(nèi)障患者。由于術后晶狀體尚在眼內(nèi)，故術后不宜劇烈活動，對年齡在70歲以下的身體健康患者，或未成熟的白內(nèi)障不宜選用針撥術。

（4）針撥套出術：是北京廣安門醫(yī)院在傳統(tǒng)針撥術的基礎上改進的一種手術方法，本手術不但將晶體韌帶撥斷，而且將混濁的晶體研碎后套出，避免了晶體留在眼內(nèi)的副作用。由于手術切口在睫狀體扁平部，術后不造成角膜散光，故矯正視力好，優(yōu)于其他手術方法。但這種手術難度較大，醫(yī)生宜具備熟練的手術技能，同時也需要精致的撥障針及套具。

以上手術，除人工晶體植入術外，均需在術后二月驗光配鏡，矯正視力。

3．針刺療法：

常用穴可選用睛明、球后、攢竹、魚腰、臂臑、合谷、足三里、三陰交等。每日或隔日1次，每次～3穴，8～10次為1療程。

4．祛障穴冷凍療法：

用祛障穴冷凍法治療早中期白內(nèi)障，是長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科李永才教授研究的一種新的治療白內(nèi)障的方法。

（1）選穴（定位）：祛障穴在角鞏膜緣的3、6、9、12點鐘四個位，其穴位直徑2mm，2/3在鞏膜緣上，1/3在角膜緣上。

（2）治療方法：先用0.5％地卡因做角結膜表面麻醉，每隔2分鐘1次，共點3次。用無菌棉簽，尖端直徑為2毫米，蘸液氮0.5毫升，迅速持帶有液氮之棉簽尖部接觸祛障穴表面，組織表面溫度—70℃～80℃，不施加壓力。冷凍時間為5秒，當冷凍的穴位表面出現(xiàn)白色凍斑為宜。療程為每周1次，5次為1個療程。