老年病防治/單純性肥胖癥

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老年百病防治

新陳代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 老年期糖尿病
- 單純性肥胖癥
- 高脂蛋白血癥
- 痛風(fēng)
- 單純性甲狀腺腫
- 老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
- 甲狀腺功能減退癥

肥胖是由于人體內(nèi)脂肪堆積過多所致，當(dāng)脂肪堆積致使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上時，即稱為肥胖癥。本病可發(fā)生于各種年齡，但尤以中老年多見，并以女性為多。肥胖不僅影響人們的勞動、生活、美觀，而且對健康有一定危害性，中老年肥胖者極易誘發(fā)高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、痛風(fēng)及膽石癥等。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高及壽命的延長，肥胖的防治將日益顯示其重要性。

［發(fā)病原因］

引起肥胖的原因是多方面的。單純性肥胖的病因主要與下列因素有關(guān)：

1．飲食習(xí)慣。飲食不節(jié)，入多于出，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積，是肥胖癥的常見原因。大多數(shù)肥胖者，發(fā)病前有飲食過度并特別喜歡吃甜食或油膩食品的習(xí)慣。加之中年以后，好靜好坐，活動量減少，身體熱量消耗少，故脂肪容易堆積而致肥胖。

2．遺傳因素。肥胖病有一定的家族性，一般父、母肥胖者，其子女肥胖發(fā)生率在60％以上。

3．內(nèi)分泌功能失調(diào)。在更年期，由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，活動減少，代謝緩慢，也容易發(fā)胖。

中醫(yī)認(rèn)為，中年以后，身體由盛轉(zhuǎn)衰，活動減少，代謝功能降低，易于發(fā)胖。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十而體重，耳目不聰明矣。”此時如不注意調(diào)理，或過食肥甘油膩而困脾；或情志失常，氣郁傷肝，肝木乘土而致脾的運(yùn)化功能障礙；或脾腎陽虛而使脾的運(yùn)化能力下降。此均可使水谷精微停滯化為濕濁，痰濁在組織肌膚之間堆積，而造成形體肥胖。故有“胖人多痰”之說。

［臨床表現(xiàn)］

單純性肥胖癥主要是以體重為準(zhǔn)，若超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％則為肥胖癥，標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為：（身高厘米—100）×0.9。其中超過20％～30％者為輕度肥胖，30％～50％者為中度肥胖，50％以上為重度肥胖。

一般來說，輕度肥胖者沒有明顯癥狀，中、重度肥胖可有乏力、怕熱、出汗、活動后心悸氣促、腰痛腹脹、便秘、性機(jī)能減退、頭痛、頭暈等癥。

［預(yù)防措施］

1．合理飲食。暴飲暴食，以及嗜食膏粱厚味、甘美油膩之品等不良飲食習(xí)慣，最易導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積而致肥胖。故防治肥胖癥的最好方法就是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日餐，定時適量（以七、八成飽為度），以清淡素食為主，尤宜多食含維生素豐富的水果、蔬菜以及豆類制品。

2．堅(jiān)持運(yùn)動。運(yùn)動是防止肥胖的重要措施，老年人尤宜重視。老年人的運(yùn)動方式可有多種，經(jīng)常堅(jiān)持參加適當(dāng)勞動，特別是戶外勞動，既可強(qiáng)壯筋骨，又可豐富生活，舒暢心情。此外，還可選擇一二項(xiàng)適合自己的體育運(yùn)動項(xiàng)目，如跑步、打乓乒球、籃球、門球、桌球，或武術(shù)、太極掌、廣播操等。但在運(yùn)動時應(yīng)注意“循序漸進(jìn)”，由少到多，持之以恒，適度而止。

［治療方法］

1．控制飲食。治療肥胖癥的最好方法就是控制飲食，改變不良的飲食習(xí)慣。輕度肥胖病人往往在食量略予限制后，體重就可逐漸減輕，一般以每月減體重1～2公斤，不發(fā)生癥狀，逐漸減至正常范圍為好。中度以上肥胖者，必須更嚴(yán)格地控制飲食才可收效，每日進(jìn)食的熱量應(yīng)控制在1000～1200千卡以下，食物中的蛋白質(zhì)應(yīng)在每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1克以上。一日三餐均可多吃些蔬菜，尤其是多維生素食物如青菜、芹菜、蘿卜等。盡量少吃糖、油，食鹽也應(yīng)適當(dāng)限制，中醫(yī)食療荷葉粥、綠豆粥、黃芪赤小豆粥、蘿卜粥等有益于減肥。

2．體育鍛煉。增加運(yùn)動是治療肥胖癥不可缺少的手段。對于單純性肥胖無心血管系統(tǒng)合并癥者，可采用中等及較大的運(yùn)動量，如中速較長距離的慢跑、游泳、爬山和球類等耐力性有氧訓(xùn)練。并可根據(jù)脂肪沉積的部位選擇力量性肌肉運(yùn)動，如仰臥位的腹肌鍛煉，可消耗腹部脂肪，兩上肢的啞鈴運(yùn)動，可消耗肩、胸、背部的脂肪。對合并有心血管系統(tǒng)病變的肥胖者來說，可從小運(yùn)動量開始，逐漸加大運(yùn)動量，并控制在允許范圍內(nèi)，切忌單純追求降體重而進(jìn)行過量的鍛煉。

3．口服甲狀腺制劑和苯丙胺類藥物。在肥胖癥防治措施中，藥物占極其次要的地位，一般不予采用。當(dāng)飲食控制未能奏效時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用以下藥物：甲狀腺片20～30毫克，每日1次，按癥情適當(dāng)加減，有冠心病者忌用；苯丙胺5～10毫克，每日3次；或降糖靈25毫克，每日～3次。伴有甲亢、青光眼、嚴(yán)重高血壓者忌用。

4．中醫(yī)辨證論治。脾虛濕濁，表現(xiàn)為肥胖而有下肢浮腫、疲乏無力、肢體困重、便溏尿少者，可選用防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減（黃芪15克、蒼術(shù)12克、白術(shù)12克、防己12克、茯苓12克、車前草15克、澤瀉15克、桂枝9克、甘草3克）以健脾利濕；胃熱濕濁，表現(xiàn)為肥胖而有頭暈頭脹、消谷善饑、肢重困楚、口渴喜飲者，可選用防風(fēng)通圣散加減（防風(fēng)10克、黃芩12克、梔子10克、川連9克、生石膏20克、甘草5克、白術(shù)12克、滑石塊15克、連翹12克、草決明12克）以清熱利濕；肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為肥胖而有胸脅苦滿、煩躁易怒、胃脘結(jié)滿、口苦舌燥、腹脹納呆者，可選用大柴胡湯加減（柴胡10克、香附9克、黃芩12克、半夏9克、白芍9克、枳實(shí)6克、大黃6克）以疏肝理氣；痰濁中阻，表現(xiàn)為肥胖而喜食肥甘、頭暈頭脹、胸悶腹脹、肢體困重、手足麻木者，可選用溫膽湯加減（陳皮10克、半夏6克、茯苓10克、甘草3克、竹茹6克、枳實(shí)10克、膽南星9克、枇杷葉10克）以健脾化痰；脾腎陽虛，表現(xiàn)為肥胖而有畏寒肢冷、疲乏無力、腰酸腿軟、面目浮腫、腹脹便溏者，可選用真武湯合防己黃芪湯加減（黃芪15克、炮附片9克、黨參10克、茯苓15克、白術(shù)12克、白芍9克、補(bǔ)骨脂12克）以溫腎健脾。

5．針灸、耳針。針灸治療肥胖癥可取梁丘、公孫穴，每次針1穴，交替使用，10天為1療程；或取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、列缺等穴，隔日1次，15天為1療程。耳針減肥，可取耳穴胃、脾、心、肺、內(nèi)分泌、神門、止餓點(diǎn)等，每次用2～3個穴，采用埋針，4～5天更換1次，左右耳交替埋針；或用中藥王不留行貼耳穴，耳脾或肺為主穴，神門或交感為配穴。

6．單方驗(yàn)方。據(jù)介紹，三花減肥茶（玫瑰花、代代花、茉莉花、川芎、荷葉）每日包，開水沖飲2～3次，連服3個月，減肥有效率達(dá)72％；白金丸（白礬、郁金）每日3次，每次6克，連服40～60天，對高血脂癥又有肥胖者效果明顯；輕身減肥片（防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、川芎、制首烏、澤瀉、生山楂、丹參、茵陳、水牛角、仙靈脾、生大黃）每日3次，每次片（含生藥15克），既能減肥，又可降低血清甘油三酯及膽固醇；減肥輕身樂（漏蘆、決明子、澤瀉、荷葉、漢防己、生地、紅參、水牛角、黃芪、蜈蚣），水煎濃縮劑，治肥胖癥有效率達(dá)94.1％；康靈合劑（黃芪、荷葉、山楂、首烏、生大黃、白芥子、延胡），每日2次，每次100毫升，減肥效果良好。此外，一些單味中藥具有減肥的作用，如荷葉、草決明、月見草油、海藻、生首烏、大黃、薄荷、番瀉葉、芒硝、麻仁、枸杞子、冬瓜皮、澤瀉、女貞子、防己、麻黃等。