維生素D缺乏
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維生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是由于日曬少(皮膚經(jīng)紫外線照射后，可使維生素D前體轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У木S生素D)、攝入不足(奶、蛋、肝、魚等食物)、吸收障礙(小腸疾病)及需要量增加(小兒、孕婦、乳母)等因素，使體內(nèi)維生素D不足而引起的全身性鈣、磷代謝失常和骨骼改變。其突出的表現(xiàn)是小兒的佝僂病(rickets)和成人的骨軟化癥(osteomalacia)并同存骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)，同時(shí)影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
目錄 |
維生素D缺乏病的病因
(一)發(fā)病原因
1.日光照射不足 如果有充足的紫外線照射，人的皮膚能產(chǎn)生足夠的維生素D。產(chǎn)生維生素D的量與紫外線的強(qiáng)度、照射時(shí)間和皮膚暴露的面積成正比。在冬春季節(jié)因寒冷缺少戶外活動(dòng)或在多霧地區(qū)、工業(yè)城市空氣污染嚴(yán)重、高樓林立都可使紫外線照射不足。
2.維生素D攝入不足 多見于在2歲前未進(jìn)食有維生素D強(qiáng)化奶制品的嬰幼兒和長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)又沒有及時(shí)補(bǔ)充魚肝油的孩子。小兒由于生長(zhǎng)速度迅速易引起相對(duì)缺乏，尤其在早產(chǎn)兒、雙胎和低出生體重兒出生時(shí)體內(nèi)維生素D、鈣、磷儲(chǔ)存少，出生后生長(zhǎng)快易患佝僂病。多次妊娠和長(zhǎng)期哺乳的母親體內(nèi)儲(chǔ)備鈣大量消耗,若維生素D攝入不足很快出現(xiàn)骨軟化病。
3.維生素D吸收不良及活化障礙 慢性乳糜瀉、肝、膽、胰疾病影響維生素D的吸收利用。在老年人由于皮膚合成維生素D的效率降低和腸道維生素D的吸收率下降使骨質(zhì)疏松癥加劇。肝、腎嚴(yán)重病變影響維生素D羥化為活性的25-(0H)D和1,25-(OH)2D。
維生素D依賴性佝僂病為常染色體隱性遺傳綜合征,Ⅰ型為25-(OH)D 1α羥化酶的功能受損，Ⅱ型系基因突變致1,25-(OH)2D受體損害。
苯巴比妥藥物可誘導(dǎo)肝微粒體酶改變，使維生素D 25-羥化酶的活性下降，并促進(jìn)膽汁分泌，使維生素D降解加快，從而降低血清中維生素D和25-(OH)D的濃度。
(二)發(fā)病機(jī)制
維生素D缺乏時(shí)腸道內(nèi)鈣磷吸收減少，使血鈣、血磷下降，血鈣下降促使甲狀旁腺分泌增加，后者有促進(jìn)破骨細(xì)胞溶解骨鹽作用，使舊骨脫鈣，骨鈣進(jìn)入血中維持血鈣接近正常。但甲狀旁腺素可抑制腎小管磷的再吸收，以致尿磷增加，血磷降低，血液中鈣磷乘積降低(<40)，使體內(nèi)骨骼成骨過程鈣化受阻，成骨細(xì)胞代償性增生，造成骨骺端及骨膜下骨樣組織堆積，引起佝僂病及骨軟化病。
如果甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，骨鈣不能很快游離到血中，則血鈣下降。如血總鈣下降到1.75～1.87mmol/L(7～7.5mg/dl)，血游離鈣低于0.88～1.0mmol/L(3.5～4.0mg/dl)以下，出現(xiàn)手足搐搦低鈣驚厥。
維生素D缺乏的診斷
維生素D缺乏可致小兒佝僂病、嬰兒手足搐搦癥及成人骨軟化癥，并為老年骨質(zhì)疏松的病因之一，出現(xiàn)這類癥狀即可診斷。
維生素D缺乏的鑒別診斷
腎性佝僂病(renalrickets)由先天性腎發(fā)育不全、慢性腎炎等而致腎功能減退，引起骨骼畸形。血鈣雖低，但很少引起手足搐搦的。
腎小管性酸中毒臨床表現(xiàn)主要為低血鉀和佝僂病，并可出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石。
范可尼綜合征以氨基酸尿、腎性糖尿、尿磷增多、低血磷、發(fā)育遲緩和重度佝僂病為特點(diǎn)。
其他應(yīng)與體弱多汗、輕度腦積水的頭顱增大、各種原因引起的智能低下、動(dòng)作發(fā)育遲緩、克汀病(骨齡落后)以及軟骨營(yíng)養(yǎng)不良(遺傳性疾病)等病相鑒別。
維生素D缺乏可致小兒佝僂病、嬰兒手足搐搦癥及成人骨軟化癥，并為老年骨質(zhì)疏松的病因之一，出現(xiàn)這類癥狀即可診斷。
維生素D缺乏的治療和預(yù)防方法
維生素D缺乏病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，孕婦應(yīng)有戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，供應(yīng)豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后期7～9個(gè)月可每天服維生素D 25μg(1000U)或給維生素D2 2500～5000μg(10萬～20萬U)一次口服，每天應(yīng)由膳食中補(bǔ)充1000mg元素鈣，不足的需用鈣劑補(bǔ)充。新生兒期應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動(dòng)，接觸日光，由于紫外線不能穿透玻璃，因此應(yīng)開窗曬太陽(yáng)。目前認(rèn)為新生兒即有維生素D缺乏或亞臨床維生素D缺乏的危險(xiǎn)。我國(guó)的維生素D膳食推薦量為10μg/d(400U/d)。嬰幼兒需采取綜合性預(yù)防措施，如提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每天1～2h戶外活動(dòng)、補(bǔ)充維生素D、增加維生素D強(qiáng)化奶制品的攝入等。對(duì)于早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒、生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速的小兒可用維生素D3 7500μg(30萬U)一次肌內(nèi)注射，也可口服膽維丁乳劑(商品名為英康利)15mg/支，內(nèi)含維生素D3 30萬U。青少年、成年人、老年人和絕經(jīng)期婦女亦應(yīng)攝入維生素D和鈣劑，以預(yù)防骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
參看
- 營(yíng)養(yǎng)學(xué)/維生素D缺乏病
- 兒科學(xué)/維生素D缺乏
- 家族性抗維生素D佝僂病
- 維生素D缺乏神經(jīng)病
- 小兒維生素D缺乏性佝僂病
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 難產(chǎn)
- 范可尼綜合征
- 混合型腎小管性酸中毒
- 維生素D依賴性佝僂病
- 全身癥狀
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