紅皮病型銀屑病
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紅皮病型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種特殊類型銀屑病，但發(fā)病率在銀屑病中是最低的。紅皮病型銀屑病經(jīng)常繼發(fā)于一些難以控制的斑塊型銀屑病?；颊叱霈F(xiàn)周期性的范圍廣泛的皮膚發(fā)紅，且病患處皮膚經(jīng)常伴有嚴(yán)重的脫屑和瘙癢疼痛感。
紅皮病型銀屑病能破壞機(jī)體的電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和水分流失而使病情加重，在合并感染的情況下也能導(dǎo)致水腫。此外機(jī)體的正常體溫調(diào)節(jié)被破壞，感染、肺炎、充血性心力衰竭等合并癥能導(dǎo)致患者死亡。所以紅皮病型銀屑病的患者需要接受住院治療。
紅皮癥型銀屑病患者不多,且大多為尋常型患者使用了激素,可發(fā)于任何年齡,但以中老年為多,男性多于女性。急性發(fā)病者發(fā)疹前多有發(fā)熱,寒戰(zhàn),倦怠等前期反應(yīng)。皮疹初發(fā)常在四肢屈身側(cè)或關(guān)節(jié)屈面發(fā)生少量紅斑,迅速蔓延至全身,呈廣泛的潮紅,繼而大量脫屑。頭面部因皮脂較多或感染造成鱗屑較厚,可與頭發(fā)連在一起,一般會引起毛發(fā)脫落。指甲肥厚,不平,灰黃,最終脫落。咽,鼻粘膜也會受累。常伴有淋巴結(jié)腫大?！ ?/p>
紅皮病型銀屑病的治療方法
一、、一般治療
一般需住院治療。密切觀察病人的生命體征，保持水、電解質(zhì)平衡，尤其對年老或以前有心臟病的病人，警惕有誘發(fā)高搏出量心衰或發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙的潛在危險(xiǎn)，更應(yīng)小心監(jiān)視。預(yù)防及治療并發(fā)感染。由于病人大量脫屑及進(jìn)食少，常有低蛋白血癥，還可有貧血，因些適當(dāng)補(bǔ)充血漿蛋白，必要時可輸血。
二、局部治療
紅皮病階段嚴(yán)禁應(yīng)用刺激性大的外用藥，可應(yīng)用安撫性軟膏或復(fù)方羊毛脂軟膏以保護(hù)皮膚，減少水分及熱量的蒸發(fā)。發(fā)質(zhì)激素制劑不宜大范圍使用，一是大量吸收后可致全身性副作用，二是停藥后常復(fù)發(fā)，且更難治療。一般每日涂1~2次，其它時間則自由外用潤皮劑。
三、全身治療
1、內(nèi)用皮質(zhì)激素：廣泛的皮膚炎癥會引起水腫、高熱、心力衰竭或其他嚴(yán)重的代謝障礙，及時應(yīng)用皮質(zhì)激素能夠迅速減輕炎癥，挽救生命。常給予中等劑量的強(qiáng)的松口服或地塞米松靜脈點(diǎn)滴，必要時可行大劑量沖擊療法。
2、全身支持療法：紅皮病患者多有全身的衰竭或代謝紊亂如低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡、脫水、酸中毒等，應(yīng)當(dāng)利用必要的化驗(yàn)檢查及時明確并積極予以糾正，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
3、預(yù)防和治療繼發(fā)感染：注意有無繼發(fā)感染的征象，如有感染要盡量針對病菌，給予有效的抗生素。還要注意繼發(fā)真菌感染的可能。
4、外用處理：紅皮病型銀屑病應(yīng)用外用藥時要特別注意柔和、無刺激。瘙癢可用爐甘石洗劑或無刺激性的止癢霜劑、乳膏；皮膚干燥脫屑時，尤其是關(guān)節(jié)活動的部位，涂以無刺激的油劑如氧化鋅油、蓖麻油等；潮濕滲液的部位可用3%的硼酸水或0.1%的洗必泰溶液濕敷；皺折部位如腋下、會陰處，可給予單純撲粉；口唇、眼瞼、肛門等部位由于活動和摩擦，容易形成糜爛和皸裂，應(yīng)及時處理。眼瞼干燥時涂金霉素眼膏，眼結(jié)膜炎可滴考的松眼藥水；口唇干燥時涂蓖麻油或橄欖油，口腔糜爛時可用雙氧水或洗必泰溶液清潔口腔；大便后輕輕擦拭，清洗干凈然后撲粉，保持干燥清潔?！?/p>
5、其他系統(tǒng)治療：可酌情應(yīng)用維甲酸、MTX、環(huán)孢素A；瘙癢嚴(yán)重者可口服抗組胺藥物如撲爾敏、西替利嗪、氯雷他啶等；維生素C口服或靜脈點(diǎn)滴有助于緩解病情?！ ?/p>
歷史與現(xiàn)狀
古希臘人認(rèn)為銀屑病是眾神的詛咒，并強(qiáng)迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染?？芍拿酥辛直?、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴(yán)重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊愈。過去由于以主婦及餐飲業(yè)工作者較多，曾一度認(rèn)為是他們用來洗手的清潔劑有關(guān)。由于當(dāng)時社會認(rèn)為銀屑病會傳染，為免客人錯誤進(jìn)食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解雇。現(xiàn)時普遍認(rèn)為是因?yàn)樯顗毫^大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時會為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認(rèn)為病者應(yīng)該多做帶氧運(yùn)動，使身體的自然調(diào)節(jié)機(jī)制透過運(yùn)動而自我調(diào)整。在香港，有很多學(xué)生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發(fā)明了一種針劑，可以對嚴(yán)重患者的病程控制，使他們的皮膚回復(fù)光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進(jìn)行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會立即重現(xiàn)。
據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1％～3％，黃種人發(fā)病率為0.1％～0.3％，該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經(jīng)達(dá)到280余萬人。美國近年來的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達(dá)600-700萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國。因該病頑固難治，仍被列為當(dāng)今世界皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點(diǎn)防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會議上，與會專家一致認(rèn)為“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向。西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴(yán)重的副作用，應(yīng)盡量避免使用”。
其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情春季，冬季加重，夏季緩解。全國總患病率為0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于農(nóng)村。初發(fā)年齡男性為20-39歲，女性為15-39歲為最多。近十年來發(fā)病率有上升趨勢。認(rèn)為與工業(yè)污染和工作環(huán)境有關(guān)。
銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關(guān)：
①遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。
②感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。
③代謝障礙。有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報(bào)告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫熒光技術(shù)測到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。
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