神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/思路障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
- 思路障礙
  - 思路障礙鑒別診斷
- 聯(lián)想障礙
- 邏輯障礙
- 思維控制障礙
- 思維觀念障礙

思路障礙是指思維進程中思維連續(xù)性和廣闊性的異常。正常人的思維是連續(xù)的，清醒狀態(tài)下發(fā)育成熟的大腦皮層始終保持一定的興奮性，概念的出現(xiàn)一個接著一個，按一種固定的思路，朝著既定方向進行聯(lián)想，絕不發(fā)生某一思路到另一思路的跳躍或思路中斷。一個人在形成一個概念或解決一個問題時，需要積極思維，周密地考慮、正確地判斷，既要全面又要考慮重要細節(jié)，既注意問題本身又不忽略與此問題有關(guān)的一切條件。這取決于一個人腦中優(yōu)勢興奮中心區(qū)域的大小，兩半球興奮中心區(qū)內(nèi)容易形成新的條件反射，產(chǎn)生新的聯(lián)想，使聯(lián)想通路增加。思維的廣闊性也與一個人已掌握的知識和經(jīng)驗的多少密切相關(guān)，缺乏豐富系統(tǒng)的知識經(jīng)驗，就會舍本求末、粗枝大葉，無法細致地發(fā)現(xiàn)并明確問題。在某種遺傳、代謝、心理或社會因素的影響下出現(xiàn)精神障礙時，思維連貫性及廣闊性就會受到影響、產(chǎn)生思路障礙。

病因

1.精神疾病:精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯，神經(jīng)癥，雙相情感性障礙抑郁相。

2.癲癇:癲癇所致的精神障礙或人格改變。

3.器質(zhì)性疾病:腦器質(zhì)性癡呆綜合癥。

臨床表現(xiàn)

1.病理性贅述:是指病人思維過程中的聯(lián)想極易脫離中心話題，出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想，通常說明講話人的抽象概括和理解能力低下，表現(xiàn)為說話啰嗦,抓不住重點,思維進程給人以舉步艱難的印象,迂回曲折,過分詳盡,包含了許多不必要的細節(jié)和無關(guān)的分枝枝。對別人讓其圍繞話題簡述的要求置之不理，固執(zhí)地按照自己預(yù)想的思路贅述下去。思維進行雖慢，但說話的主題還隱約可見，最終能夠達到預(yù)定的目標(biāo)。

2.病因性簡述:與病理性贅述恰恰相反，陳述過于簡略，這種簡單回答并不是不愿回答問題，而是由于思想是空洞的，可利用的概念減少了，反映出患者思維的抑制和觀念貧乏。患者答話時內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞，常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。

3.思維中斷:是指病人在意識清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口時已經(jīng)換成另一個全新的思維內(nèi)容。這種中斷不是為推敲措辭而另有所想，也不是由于外界刺激的干擾而打斷，而是無緣無故地思維活動片刻間停頓，其發(fā)生是不自主的。對于尚有一定自知力的患者來說，這是一種恐怖的體驗，患者感受到思維被外力“吸去了”，“奪走了”，主觀體驗為思維被奪，思維被奪只是患者對思維中斷的妄想性解釋。

4.重復(fù)言語（palialia）:思路在原地徘徊，踏步不前，在語言中表現(xiàn)為思維活動停留在對先前問題的回答上，思維過程停滯不動，不再發(fā)展，不能隨問話的變換而產(chǎn)生聯(lián)想形成新概念，仍然重復(fù)先前的回答。病人若意是機械刻板地重復(fù)與當(dāng)前情景不相關(guān)的詢問，長時間地反復(fù)不止，則稱為刻板言語（stereotype of speech）。患者思維短路，在原地繞圈，大腦無法形成新概念，故而概念不能轉(zhuǎn)換。此癥也有人稱為持續(xù)言語（perseveration）。

5.模仿言語（echolalia）:是指患者仿模周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么患者就說什么，只是一味地機械性重復(fù)，好象是別人言語內(nèi)容的翻板。