橋腦梗塞
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椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性血液循環(huán)障礙在老年人中比較常見(jiàn)，但橋腦梗塞一直較為少見(jiàn)，診斷比較困難。但自從MRI應(yīng)用于臨床以來(lái)，橋腦梗塞的診斷率明顯增加，經(jīng)多年臨床報(bào)道證實(shí)橋腦梗塞是腦干梗塞中最多見(jiàn)的梗塞病變。
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橋腦梗塞的原因
橋腦梗塞是多病因引起的慢性病。
橋腦梗塞的診斷
橋腦梗塞臨床表現(xiàn)
(1)貌似大腦半球病變的純運(yùn)動(dòng)性偏癱占橋腦梗塞的60.9%。這是因?yàn)樽刁w束位于橋腦基底部，基底部由基底動(dòng)脈的旁正中深穿支供應(yīng)血流，該部位動(dòng)脈易有動(dòng)脈硬化性改變和透明變性，其近端閉塞時(shí)導(dǎo)致基底部正中梗塞，使未交叉的椎體束受損。
(2)橋腦梗塞有2/3病程中出現(xiàn)雙側(cè)肢癱，因此若病程中出現(xiàn)雙側(cè)肢癱，提示可能有橋腦梗塞。
(3)橋腦梗塞時(shí)交叉性癱及顱神經(jīng)麻痹并不常見(jiàn)，因橋腦的顱神經(jīng)核多分部于被蓋部，由較豐富的長(zhǎng)旋動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈供應(yīng)血流，后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈有側(cè)枝循環(huán)，所以顱神經(jīng)可不受影響。
(4)典型的面神經(jīng)交叉性癱和構(gòu)音困難一手笨拙綜合征的橋腦腹外側(cè)損害表現(xiàn)少見(jiàn)，可能與橋腦基底部側(cè)緣由短旋動(dòng)脈供應(yīng)血流，累及較少有關(guān)。
(5)橋腦梗塞可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)偏癱不明顯，是皮質(zhì)橋腦小腦束因旁正中深穿支閉塞而受累之故。
(6)橋腦梗塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可因旁中央深穿支閉塞而累及位于基部與被蓋的聯(lián)接部的內(nèi)側(cè)丘系所致。
(7)橋腦梗塞可有眩暈、頭痛、頭暈、構(gòu)音不清等癥狀，而無(wú)確切陽(yáng)性體征?？赡苁怯捎谧刁w束被橋腦核分割成束，病灶小而未累及或只累及小部分椎體束等功能結(jié)構(gòu)所致。也可因?yàn)椴≡钚。畲笾睆綖?.1cm未累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而很少出現(xiàn)意識(shí)障礙。
(8)橋腦梗塞常并存基底節(jié)區(qū)或側(cè)腦室旁梗塞，可能是動(dòng)脈粥樣硬化累及腦底多大動(dòng)脈，由于頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足，后交通動(dòng)脈失代償，促發(fā)了椎基底動(dòng)脈閉塞?；蛞蜷L(zhǎng)期高血壓致椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈兩大系統(tǒng)的深穿支小動(dòng)脈玻璃性變而產(chǎn)生微梗塞。60歲以上老年人占橋腦梗塞90%，有高血壓者占80%，多數(shù)有眼底動(dòng)脈硬化，說(shuō)明橋腦梗塞的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。90%以上橋腦梗塞患者單靠臨床和CT掃描未能確診，需經(jīng)MRI檢查確診。說(shuō)明單靠臨床和CT診斷橋腦梗塞極易誤診和漏診，而MRI具有分辨率高，敏感性強(qiáng)，不受顱骨偽影干擾等優(yōu)點(diǎn)，很小的病灶即可顯示T2加權(quán)像呈高信號(hào)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)的影像，是診斷橋腦梗塞最可靠的方法，有條件的病人應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。
橋腦梗塞的鑒別診斷
橋腦梗塞的鑒別診斷：
腦梗塞：腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。
先兆癥狀
腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性生活眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。
橋腦梗塞臨床表現(xiàn)
(1)貌似大腦半球病變的純運(yùn)動(dòng)性偏癱占橋腦梗塞的60.9%。這是因?yàn)樽刁w束位于橋腦基底部，基底部由基底動(dòng)脈的旁正中深穿支供應(yīng)血流，該部位動(dòng)脈易有動(dòng)脈硬化性改變和透明變性，其近端閉塞時(shí)導(dǎo)致基底部正中梗塞，使未交叉的椎體束受損。
(2)橋腦梗塞有2/3病程中出現(xiàn)雙側(cè)肢癱，因此若病程中出現(xiàn)雙側(cè)肢癱，提示可能有橋腦梗塞。
(3)橋腦梗塞時(shí)交叉性癱及顱神經(jīng)麻痹并不常見(jiàn)，因橋腦的顱神經(jīng)核多分部于被蓋部，由較豐富的長(zhǎng)旋動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈供應(yīng)血流，后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈有側(cè)枝循環(huán)，所以顱神經(jīng)可不受影響。
(4)典型的面神經(jīng)交叉性癱和構(gòu)音困難一手笨拙綜合征的橋腦腹外側(cè)損害表現(xiàn)少見(jiàn)，可能與橋腦基底部側(cè)緣由短旋動(dòng)脈供應(yīng)血流，累及較少有關(guān)。
(5)橋腦梗塞可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)偏癱不明顯，是皮質(zhì)橋腦小腦束因旁正中深穿支閉塞而受累之故。
(6)橋腦梗塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可因旁中央深穿支閉塞而累及位于基部與被蓋的聯(lián)接部的內(nèi)側(cè)丘系所致。
(7)橋腦梗塞可有眩暈、頭痛、頭暈、構(gòu)音不清等癥狀，而無(wú)確切陽(yáng)性體征?？赡苁怯捎谧刁w束被橋腦核分割成束，病灶小而未累及或只累及小部分椎體束等功能結(jié)構(gòu)所致。也可因?yàn)椴≡钚。畲笾睆綖?.1cm未累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而很少出現(xiàn)意識(shí)障礙。
(8)橋腦梗塞常并存基底節(jié)區(qū)或側(cè)腦室旁梗塞，可能是動(dòng)脈粥樣硬化累及腦底多大動(dòng)脈，由于頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足，后交通動(dòng)脈失代償，促發(fā)了椎基底動(dòng)脈閉塞?；蛞蜷L(zhǎng)期高血壓致椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈兩大系統(tǒng)的深穿支小動(dòng)脈玻璃性變而產(chǎn)生微梗塞。60歲以上老年人占橋腦梗塞90%，有高血壓者占80%，多數(shù)有眼底動(dòng)脈硬化，說(shuō)明橋腦梗塞的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。90%以上橋腦梗塞患者單靠臨床和CT掃描未能確診，需經(jīng)MRI檢查確診。說(shuō)明單靠臨床和CT診斷橋腦梗塞極易誤診和漏診，而MRI具有分辨率高，敏感性強(qiáng)，不受顱骨偽影干擾等優(yōu)點(diǎn)，很小的病灶即可顯示T2加權(quán)像呈高信號(hào)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)的影像，是診斷橋腦梗塞最可靠的方法，有條件的病人應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。
橋腦梗塞的治療和預(yù)防方法
橋腦梗塞是多病因引起的慢性病，在檢查確診病癥后，在日常生活中，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血管梗塞形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。橋腦梗塞臨床有效用藥包括有治療針對(duì)性的西藥和具有安全性及長(zhǎng)效性的大復(fù)方現(xiàn)代中藥的合理并用，在抗血小板聚集的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)的活血化瘀，芳香開(kāi)竅和降脂抗凝治療，而保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)的西藥的應(yīng)用，對(duì)橋腦梗塞后遺癥癥狀的改善也有較好的協(xié)同治療效果，中西藥的協(xié)同治療作用，能夠達(dá)到增效減毒的功效，對(duì)治療橋腦梗塞這種需要綜合多靶點(diǎn)防治各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)的嚴(yán)重腦意外疾病來(lái)說(shuō)，往往會(huì)達(dá)到事半功倍的治療效果。治療橋腦梗塞臨床中藥的代表方劑是我國(guó)現(xiàn)階段唯一二次研發(fā)成功的橋腦梗塞中藥——天欣泰血栓心脈寧片(國(guó)家醫(yī)保甲類(lèi)中藥)，天欣泰是大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥，能夠?qū)蚰X梗塞病因血液及血管病變同時(shí)(多靶點(diǎn))治療，為腦組織的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善，防止血栓形成、動(dòng)脈硬化形成作用明顯。天欣泰血栓心脈寧片組方中含有兩個(gè)國(guó)家一類(lèi)新藥(體外培育牛黃和中國(guó)藥材公司產(chǎn)麝香)，這在心腦血管中藥中極為罕見(jiàn)，道地取材配合現(xiàn)代工藝，提高療效的同時(shí)也大幅提升了成藥的安全性與長(zhǎng)效性，用于臨床治療橋腦梗塞—改善構(gòu)音困難、肢體障礙、頭暈頭痛等癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)，效果明顯。
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