支氣管狹窄
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支氣管狹窄應(yīng)用機(jī)械呼吸療法可改善呼吸功能，臨床療效良好，治療的病例日益增多。隨著機(jī)械呼吸療法的推廣應(yīng)用，氣管切開(kāi)及插管術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥例如氣管狹窄亦逐漸多見(jiàn)。
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支氣管狹窄的原因
本病常見(jiàn)于氣管切開(kāi)術(shù)后，當(dāng)氣管切開(kāi)部位過(guò)高，損傷第1軟骨環(huán)，可引致環(huán)狀軟骨糜爛、炎性病變和難于糾治的環(huán)狀軟骨下重度狹窄。氣管切開(kāi)時(shí)，切除過(guò)多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導(dǎo)管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內(nèi)塌陷以及氣管導(dǎo)管外連接的管道過(guò)重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日后均可形成纖維疤痕組織。此外，用以封閉氣管腔的氣管導(dǎo)管外氣囊充氣過(guò)多壓力過(guò)高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴(yán)重者日后形成環(huán)狀疤痕性狹窄，甚或產(chǎn)生氣管食管瘺和氣管無(wú)名動(dòng)脈瘺。后兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)時(shí)應(yīng)注意氣管切開(kāi)的部位，切除氣管前壁組織不宜過(guò)多，選用的氣管導(dǎo)管大小及長(zhǎng)度要適宜，氣囊充氣壓力不可過(guò)高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率。
圖1 氣管切開(kāi)及插管術(shù)后氣管狹窄
(1)高位切口引起狹窄
(2)氣囊部位狹窄
(3)氣管切口狹窄與氣囊部
(4)氣管狹窄及氣管食管瘺
(5)氣管-右無(wú)名動(dòng)脈瘺位狹窄之間氣管壁軟化炎變
支氣管狹窄的診斷
1. 病史 氣管良性腫瘤（包括鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤）和惡性腫瘤（鱗癌、腺樣囊性癌），大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
2. 體征 可聞及哮鳴音，或在肺不張側(cè)可聞及呼吸音低。
3.輔助檢查 ①x線(xiàn)檢查。胸部x線(xiàn)片、氣管斷層可見(jiàn)氣管內(nèi)腫塊陰影。②ct掃描檢查?？梢?jiàn)氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系。③纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_病變位置、大小，并可行活組織檢查。
支氣管狹窄的鑒別診斷
要與支氣管炎和支氣管哮喘，肺不張相鑒別。
哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音,緩解后可無(wú)癥狀, 常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。
慢性支氣管炎好發(fā)于老年人,但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì)如化學(xué)性氣體、吸煙、灰塵飛揚(yáng)和病毒、細(xì)菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上,可發(fā)展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。
肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性，在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無(wú)氣，感染，支氣管擴(kuò)張，組織破壞和纖維化。
1. 病史 氣管良性腫瘤（包括鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤）和惡性腫瘤（鱗癌、腺樣囊性癌），大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
2. 體征 可聞及哮鳴音，或在肺不張側(cè)可聞及呼吸音低。
3.輔助檢查 ①x線(xiàn)檢查。胸部x線(xiàn)片、氣管斷層可見(jiàn)氣管內(nèi)腫塊陰影。②ct掃描檢查?？梢?jiàn)氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系。③纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_病變位置、大小，并可行活組織檢查。
支氣管狹窄的治療和預(yù)防方法
1.氣管環(huán)形切除、氣管對(duì)端吻合術(shù) 氣管切除最長(zhǎng)不能超過(guò)6cm～6.6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個(gè)月后才可抬頭。
2.氣管隆突切除重建術(shù) ①一側(cè)全肺及隆突切除，氣管與對(duì)側(cè)主支氣管對(duì)端吻合。②隆突切除，氣管與右主氣管對(duì)端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。③隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對(duì)端吻合，右中間支氣管端側(cè)吻合。④隆突切除，左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合，然后再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。
3.氣管局部切除重建術(shù) 多用于病變較局限、管壁受累較少者，切除后可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補(bǔ)氣管壁的缺損。
4.氣管鏡下或氣管切開(kāi)腫瘤摘除術(shù) 用于平滑肌瘤等良性腫瘤。
5.人工氣管 適用于氣管切除范圍廣，對(duì)端難以吻合者。
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