急診醫(yī)學/陰囊及其內(nèi)容物的損傷

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急診醫(yī)學

創(chuàng)傷與外科急診
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  - 陰囊及其內(nèi)容物的損傷

陰莖、陰囊損傷的治療原則與一般軟組織的損傷相似，處理這類損傷時應(yīng)注意以下幾點。

要注意有無合并尿道損傷。陰莖外傷手術(shù)應(yīng)盡量保護陰莖長度，不要輕易切除組織。若陰莖完全離斷也應(yīng)積極進行處理：立即給予靜脈補液及廣譜抗生素，將離體段陰莖浸泡于加入肝素和慶大霉素的冷鹽水中，然后進行陰莖再植手術(shù)。國內(nèi)有將陰莖完全離斷23h再植成功的報道。

二、陰囊皮膚撕脫傷

應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合。若缺損過大可行植皮術(shù)。

三、睪丸挫傷

閉合性損傷無明顯血腫時不須手術(shù)治療，應(yīng)靜臥休息，懸吊陰囊，早期冷敷以后局部熱敷。

四、睪丸破裂的診斷

除急性外傷外，傷處均有劇烈疼痛，或伴有惡心、嘔吐及下腹痛，陰囊腫大，皮膚有閼斑，局部壓痛明顯，睪丸界線不清。但應(yīng)注意與睪丸扭轉(zhuǎn)、挫傷和陰囊血腫等鑒別。近年來還提倡睪丸掃描以助診斷。1982年McConnell等報告15例睪丸破裂，其中5例術(shù)前做了睪丸掃描，根據(jù)圖象中心區(qū)缺損診斷睪丸破裂，經(jīng)手術(shù)證明診斷符合率100％。睪丸破裂可形成鞘膜囊積血。以后可發(fā)生繼發(fā)感染及睪丸壞死萎縮，故應(yīng)早期手術(shù)，切開引流，結(jié)扎出血點，縫合睪丸白膜。如睪丸嚴重破壞實在不能縫合時可予以切除，但應(yīng)盡量避免切除雙側(cè)睪丸。

創(chuàng)傷性陰囊內(nèi)雙側(cè)精索完全斷離較為少見，國內(nèi)有通過顯微外科技術(shù)，將有精索之睪丸與近心端精索作再植。術(shù)后陰莖有正常勃起，血睪丸酮在正常范圍。

五、睪丸或精索扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種比較少見的陰囊急癥，睪丸下降不全或睪丸系帶過長時容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。該病的主要癥狀是突然發(fā)作的局部疼痛，可以向腹股溝及下腹部放射，可伴有惡心及嘔吐。主要體征是陰囊皮膚局部水腫，患側(cè)睪丸上縮至陰囊根部；睪丸輕度腫大并有觸痛；附睪摸不清；體溫輕度上升。本病應(yīng)特別注意和附睪炎進行鑒別。主要應(yīng)注意如下幾點：①睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病年齡多在青少年，而附睪炎多發(fā)生于成年人；②睪丸扭轉(zhuǎn)大多起病急，局部癥狀較重，全身癥狀輕，而急性附睪炎起病較緩，常伴有發(fā)熱；③附睪炎能比較清楚地觸及腫大的附睪輪廓，而睪丸扭轉(zhuǎn)時，附睪的輪廓往往摸不清；④睪丸扭轉(zhuǎn)的病人往往睪丸上縮，而附睪炎的病人睪丸常下垂。