怎樣看結(jié)核菌素皮試結(jié)果
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結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定人體對(duì)結(jié)核桿菌是否有變態(tài)反應(yīng)一種試驗(yàn)。這里必需對(duì)什么是結(jié)核菌素和變態(tài)反應(yīng)這二個(gè)概念先作解釋。
用于試驗(yàn)的結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的蛋白成分,共有兩種:一種是將結(jié)核桿菌培養(yǎng)液濃縮后的粗制品,稱為舊結(jié)核菌素(即OT),以此制品作皮試,又稱OT試驗(yàn);另一種是結(jié)核桿菌培養(yǎng)物的純化制品,稱為純蛋白衍化物(即PPD)。
變態(tài)反應(yīng)是指已接觸過抗原的致敏機(jī)體,再次接觸相同抗原時(shí)所引起的組織損傷和/或生理功能紊亂。變態(tài)反應(yīng)也是機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)的特異性免疫反應(yīng),但表現(xiàn)為病理性的免疫反應(yīng)。人體感染結(jié)核桿菌后可出現(xiàn)對(duì)結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng),此種免疫反應(yīng)是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,而非抗體的作用。對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力的人當(dāng)再次接觸結(jié)核桿菌時(shí),體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等逐漸聚集在結(jié)核桿菌周圍,這些細(xì)胞通過一定的方式圍殲結(jié)核桿菌,形成局部變態(tài)反應(yīng)。如果人體缺乏對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力,T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞就不會(huì)圍殲結(jié)構(gòu)結(jié)核桿菌,局部無變態(tài)反應(yīng),結(jié)核桿菌可以擴(kuò)散到四周或遠(yuǎn)處,人體就表現(xiàn)出結(jié)核病。因此,檢查人體是否有抗結(jié)核桿菌的免疫力是以是否有抗結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)來表示的,有變態(tài)反應(yīng)即表示有免疫力。結(jié)核菌素試驗(yàn)就是這樣一種試驗(yàn)。
作結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí),取OT或PPD規(guī)定量注射于前臂皮內(nèi),48~72小時(shí)有紅腫硬結(jié)大于5毫米為陽性,否則為陰性。結(jié)核桿菌試驗(yàn)陽性者表示受試者已感染過結(jié)核桿菌而有抗結(jié)核桿菌的免疫力,并不一定有結(jié)核病。接種過卡介苗的人也呈陽性。強(qiáng)陽性(局部紅腫硬結(jié)明顯增大或有水泡、潰爛者)者,可能有活動(dòng)性感染,應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。試驗(yàn)陰性者表示未感染過結(jié)核桿菌或未接種過卡介苗或卡介苗接種不成功。但應(yīng)考慮以下情況:①結(jié)核桿菌感染初期,機(jī)體尚未建立抗結(jié)核免疫力;②老年人,整體免疫功能衰退;③嚴(yán)重結(jié)核病患者,如結(jié)核性腦膜炎、全身粟粒性結(jié)核,細(xì)胞免疫功能低下;④結(jié)核病患者同時(shí)患有麻疹、或使用免疫抑制劑者,免疫功能受抑。以上諸情況,結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。
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