尺骨遠(yuǎn)段切除術(shù)
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尺骨遠(yuǎn)段切除術(shù)
尺骨遠(yuǎn)段骨折畸形愈合后，橈尺下關(guān)節(jié)發(fā)生脫位可引起損傷性關(guān)節(jié)炎；少兒期橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折將影響骺的發(fā)育，以致尺骨遠(yuǎn)端突出，同樣可發(fā)生橈尺下關(guān)節(jié)脫位。以上情況都會(huì)使橈尺下關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，簡單有效的辦法是將尺骨遠(yuǎn)段切除。臨床上這一手術(shù)多用于此類疾病及尺骨遠(yuǎn)端的腫瘤。
目錄 |
麻醉
臂叢麻醉或局麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
2.切口、顯露 自尺骨莖突起，沿尺骨外緣向上切開皮膚，長約5cm。切口勿超過莖突，以免損傷尺神經(jīng)淺支。在尺側(cè)伸、屈腕肌腱之間切開筋膜及尺骨骨膜約2.5cm，骨膜下剝離尺骨遠(yuǎn)端。
3.切除尺骨遠(yuǎn)段 距尺骨遠(yuǎn)端2.5cm處作短斜面切斷，斜面向尺側(cè)，以免殘端突出皮下。在預(yù)定尺骨切面應(yīng)先鉆數(shù)孔，然后用鑿或剪在孔間切斷，以免骨質(zhì)劈裂。夾住遠(yuǎn)側(cè)斷端往下翻轉(zhuǎn)，并非骨膜下剝離，即可將尺骨遠(yuǎn)段及莖突完全切除。剝離時(shí)應(yīng)注意避免損傷周圍組織及位于尺骨內(nèi)前方的尺動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。骨切除的部位不可太高。以免切斷旋前方肌的止點(diǎn)而引起前臂旋轉(zhuǎn)功能的障礙。
4.縫合 將尺骨遠(yuǎn)端的殘留骨膜作緊縮縫合成條索狀，以固定尺骨殘端，防止新生骨的形成，然后逐層縫合?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后不需外固定，疼痛消失后即可開始活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)經(jīng)過鍛煉多能逐步改善。3～4周后開始輕工作?！ ?/p>
骨切除術(shù)后的重建
有些部位的骨切除術(shù)后，對(duì)功能無影響或有輕微障礙（如腓骨中、上段、髕骨、肋骨、不傷及髖臼及骶髂關(guān)節(jié)的髂骨翼、尺骨下端、橈骨頭部等），不需進(jìn)一步修復(fù)或重建。但四肢的主要長骨（如肱、橈尺、股、脛骨）功能重要，骨切除術(shù)后必須重建。在關(guān)節(jié)外的骨切除，可在切除同時(shí)給以植骨及內(nèi)固定，恢復(fù)骨的連續(xù)性。對(duì)半關(guān)節(jié)或全關(guān)節(jié)切除者，可作功能位關(guān)節(jié)融合性；當(dāng)骨腫瘤未侵入軟組織，僅為低度惡性時(shí)，可施行瘤骨切除、滅活再植術(shù)；年齡超過50歲者，可考慮人工半關(guān)節(jié)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)，以保留關(guān)節(jié)功能。
骨切除后的植骨需要較長的皮質(zhì)骨及較多的松骨質(zhì)，自體骨難以供給，可采用同種異體骨。
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