塵肺
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在職業(yè)活動(dòng)、特別是生產(chǎn)過(guò)程中，因長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統(tǒng)稱塵肺（pneumoconiosis）。塵肺是中國(guó)一種法定職業(yè)病。屬職業(yè)性塵肺的病種較多，按粉塵的化學(xué)性質(zhì)可將其分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺兩大類。無(wú)機(jī)塵肺中常見(jiàn)的有硅肺、煤工塵肺、石棉肺等。有機(jī)塵肺是因吸入各種有機(jī)塵埃，最常見(jiàn)的是由霉菌的代謝產(chǎn)物或動(dòng)物性蛋白質(zhì)引起的塵肺，如農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、麥芽肺和飼禽者肺等。塵肺對(duì)健康危害極大，關(guān)鍵在于預(yù)防。改革不合理的生產(chǎn)過(guò)程，建立粉塵監(jiān)測(cè)制度，切實(shí)落實(shí)綜合防塵措施。不接觸粉塵或減少吸入粉塵的機(jī)會(huì)，對(duì)于粉塵作業(yè)工人定期體檢，做到早期檢查、早期診斷，對(duì)已確診為塵肺患者及早調(diào)離粉塵作業(yè)，并進(jìn)行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發(fā)病率。
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流行病學(xué)
塵肺是因長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的礦物粉塵引起的一個(gè)慢性進(jìn)行性發(fā)展性疾病。是以肺組織纖維化病變形成為主的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病。該病由于纖維化病變的進(jìn)行性進(jìn)展無(wú)法逆轉(zhuǎn)及根治，一直是嚴(yán)重危害工人健康的職業(yè)病。塵肺病被稱為中國(guó)頭號(hào)職業(yè)病，發(fā)病率約占所有職業(yè)病的80%。建國(guó)以來(lái)，中國(guó)政府對(duì)塵肺病的防治一直十分重視，開(kāi)展了大量的研究工作。衛(wèi)生部稱截至2007年，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告職業(yè)病67.7萬(wàn)例。其中，塵肺病累計(jì)發(fā)病60萬(wàn)例。近15年，平均每年新發(fā)患者近萬(wàn)例。據(jù)專家估計(jì)，中國(guó)實(shí)際發(fā)生職業(yè)病應(yīng)在100萬(wàn)例以上，每年因職業(yè)病事故造成的直接損失接近1000億元。當(dāng)前中國(guó)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)狀是接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病累積數(shù)量、職業(yè)病死亡數(shù)量和職業(yè)病新發(fā)患者數(shù)四項(xiàng)指標(biāo)均居世界第一。塵肺病是嚴(yán)重致勞動(dòng)能力降低、致殘和影響壽命的疾病，也是國(guó)家和企業(yè)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。近1個(gè)世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)塵肺的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛深入的研究，但至今仍不是完全清楚。
塵肺種類
塵肺最多見(jiàn)的是無(wú)機(jī)塵肺，國(guó)家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的塵肺有12種:
- 矽肺（silicosis）
- 煤工塵肺(coalworker pneumoconiosis)
- 石墨塵肺(graphite pneumoconiosis)
- 炭黑塵肺（anthracosis）
- 石棉肺（asbestosis）
- 滑石塵肺(talc pneumoconiosis)
- 水泥塵肺(cement pneumoconiosis)
- 云母塵肺(mica pneumoconiosis)
- 陶工塵肺（kaolin pneumoconiosis）
- 鋁塵肺（aluminum pneumoconiosis）
- 電焊工塵肺（electric arc welder pneumoconiosis）
- 鑄工塵肺（foundry worker pneumoconiosis）
塵肺病的臨床表現(xiàn)
塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。
- 咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。
- 咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.
- 胸痛 塵肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
- 呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
- 咯血 較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
- 其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減.
塵肺病的并發(fā)癥
塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。
- 呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。
- 自發(fā)性氣胸 較少見(jiàn)。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)人胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。
- 肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。
- 肺癌及胸膜間皮瘤 主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。
- 慢性肺源性心臟病 見(jiàn)于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。
- 呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
塵肺診斷
自從1867年Zenker確定矽肺是一個(gè)獨(dú)特的疾病以后，全世界陸續(xù)發(fā)現(xiàn)各種塵肺10余種。但各種塵肺中矽肺發(fā)病的普遍性和嚴(yán)重性仍占首位。1912年世界上第一次把矽肺作為一種職業(yè)病，當(dāng)時(shí)診查矽肺主要靠臨床體檢。1923年，Watking-Ritchferd等提出沒(méi)有X線片檢查是不可能對(duì)矽肺做出正確診斷的。至今，X線片檢查仍是臨床診斷塵肺的唯一可靠手段。
1．病史 有吸人粉塵作業(yè)史。應(yīng)詢問(wèn)工作單位，工種，從事現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間，生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵情況等。
2．癥狀和體征 氣短為早期癥狀，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情進(jìn)行性加劇，則出現(xiàn)呼吸困難。全身癥狀有乏力、食欲不振、盜汗、失眠等。疾病早期常無(wú)陽(yáng)性體征，晚期有肺氣腫體征，并發(fā)肺內(nèi)感染時(shí)，肺部有干、濕性啰音，出現(xiàn)肺心病，則有心力衰竭相應(yīng)體征。
3．輔助檢查
(1)x線檢查：塵肺分為三期，用代號(hào)“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①無(wú)塵肺(“O”)。O：無(wú)塵肺的x線表現(xiàn)；O+:線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個(gè)肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；Ⅱ’：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠?yàn)椤阿蟆闭?。④三?“Ⅲ”)。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個(gè)大陰影或多個(gè)大陰影，面積總和超過(guò)
右上肺區(qū)的面積。
(2)肺功能檢查：早期通氣功能正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70--2009(代替GBZ70--2002),2009年3月16日發(fā)布，2009年11月1日實(shí)施?！ ?/p>
塵肺治療
在塵肺病的治療上，中國(guó)已經(jīng)取得初步成效，可概括為以下幾個(gè)階段:
（1）對(duì)癥治療，主要在50年代，包括定期療養(yǎng)、呼吸體操、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉以及基礎(chǔ)中草藥治療等。
（2）西醫(yī)中藥治療，主要在60年代，包括克硅平(PVNO)應(yīng)用，中藥辨證論證，生津潤(rùn)肺，軟堅(jiān)散結(jié)和對(duì)癥處理，同時(shí)在全國(guó)廣泛開(kāi)展了治療塵肺的藥物篩選。
（3）抗纖維化治療，主要在70)80年代，隨著發(fā)病機(jī)制研究的深入，篩選出抗纖維化治療療效較肯定的藥物，如克硅平、磷酸呱喹、漢防己甲素、檸檬酸鋁等,但未解決根本問(wèn)題。
（4）探索新途徑，主要在90年代，根據(jù)不同藥物對(duì)肺部病變的作用機(jī)制不同，通過(guò)聯(lián)合用藥，改變用藥途徑等方法;以及自血光量子療法，肺功能治療儀治療法和支氣管肺泡灌洗治療法等途徑大大提高了臨床療效。
（5）綜合治療，主要在21世紀(jì)以來(lái)，在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，依患者的病情進(jìn)行同期大容量全肺灌洗術(shù)、抗纖維化、減輕非特異性炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、抗脂質(zhì)過(guò)氧化，及對(duì)癥支持等綜合治療措施。
塵肺病的預(yù)防
目前職業(yè)病尚無(wú)特效的治療方法，因此，預(yù)防是減少或避免這種職業(yè)性肺疾患的基礎(chǔ)，一方面對(duì)工人和雇主進(jìn)行關(guān)于SiO2粉塵暴露危害的教育以及監(jiān)測(cè)，采取改進(jìn)通風(fēng)裝置和 局部換氣、密閉工藝、濕式作業(yè)、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施;另一方面加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，包括特效防塵面罩、遵守防塵操作規(guī)程。建立不治已病治未病的理念，對(duì)加強(qiáng)職業(yè)病防治史值得提倡。同時(shí)，改善生產(chǎn)工藝，改進(jìn)操作流程，凈化工作環(huán)境，防患于未然是比治療更為重要。簡(jiǎn)單敘述如下：
- 工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。
- 濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。
- 密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。
- 接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。
- 個(gè)人防妒：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。
那些行業(yè)及工種易患?jí)m肺?。?/span>
- 礦山開(kāi)采:各種金屬礦山的開(kāi)采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開(kāi)采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸;
- 金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸;
- 機(jī)構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);
- 建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織;
- 公路、鐵路、水利建設(shè)中的開(kāi)鑿隧道、爆破等。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編
- 蒲新明; 白鷗.塵肺病防治的研究概況.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2009-09-20
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