家庭診療/神經(jīng)系統(tǒng)副癌綜合征

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
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  - 神經(jīng)系統(tǒng)副癌綜合征
  - 神經(jīng)系統(tǒng)的放射損傷

副癌綜合征是癌腫（最常見為肺癌和卵巢癌）對身體其他部位各種功能的遠隔效應(yīng)，常影響神經(jīng)系統(tǒng)。

遠端的癌如何影響神經(jīng)系統(tǒng)的機制尚不清楚。某些腫瘤釋放引起自身免疫反應(yīng)的物質(zhì)進入血液循環(huán)，另一些腫瘤能分泌直接影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的物質(zhì)或直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

副癌綜合征可以產(chǎn)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括癡呆、情緒異常、抽搐、進行性的肢體或全身無力、麻木、強直、共濟失調(diào)、眩暈、復(fù)視、眼球運動異常。最常見的并發(fā)癥是多發(fā)性周圍神經(jīng)病（見周圍神經(jīng)疾病），表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能異常，肢體無力、感覺喪失、反射減弱或消失。雖然多發(fā)性周圍神經(jīng)病不能直接治療，但有時可因治療原發(fā)癌癥而得到改善。

一種罕見的多發(fā)性周圍神經(jīng)病為亞急性感覺性神經(jīng)病。可出現(xiàn)在癌癥診斷前，患者出現(xiàn)感覺喪失和共濟失調(diào)，但無癱瘓。目前尚無特異性治療方法。

不同腫瘤產(chǎn)生的物質(zhì)可有不同效應(yīng)。乳腺和卵巢腫瘤可產(chǎn)生誘導(dǎo)自身抗體的物質(zhì)而破壞小腦的免疫反應(yīng)導(dǎo)致亞急性小腦變性，可表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、肢體共濟失調(diào)、言語障礙、眩暈、復(fù)視。這些癥狀可在腫瘤被發(fā)現(xiàn)前數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年前出現(xiàn)。亞急性小腦變性可在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)惡化導(dǎo)致嚴重殘疾。雖然CT、MRI可顯示小腦組織喪失，但在發(fā)現(xiàn)腫瘤前難以作出診斷。沒有有效的治療方法，在治療腫瘤后，上述癥狀可能得到改善。

兒童期的一種癌癥，神經(jīng)母細胞瘤可表現(xiàn)為少見的突發(fā)的不能控制的眼球運動，還可表現(xiàn)為共濟失調(diào)、肌強直、痙攣、軀體和肢體的攣縮?？诜?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E7%B1%BB%E5%9B%BA%E9%86%87" title="皮質(zhì)類固醇">皮質(zhì)類固醇如強的松或治療腫瘤可緩解癥狀。霍奇金病也可間接地影響脊髓神經(jīng)細胞，臨床表現(xiàn)類似于急性多發(fā)性神

經(jīng)病。出現(xiàn)四肢無力，可采用皮質(zhì)類固醇治療。

伊-蘭（Eaton-Lambert）氏綜合征是肺癌引起的類似于重癥肌無力的副癌綜合征。癥狀可能與提供神經(jīng)肌肉聯(lián)系的物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）受抗體干擾有關(guān)。肌無力可在腫瘤診斷前/或后發(fā)生。偶爾甚至未發(fā)現(xiàn)腫瘤也可有肌無力表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可有上、下肢乏力、疼痛、麻木、口干、眼瞼下垂和性功能障礙，腱反射減弱甚至消失。

伊-蘭氏綜合征的癥狀在腫瘤治療后可以消失。胍可誘導(dǎo)神經(jīng)產(chǎn)生更多的刺激肌肉收縮的遞質(zhì)，在一定程度上緩解肌無力，但有嚴重的副作用，可損害骨髓和肝臟。也可采用血漿交換療法將有毒物質(zhì)交換出血液、口服皮質(zhì)類固醇如強的松等治療。

有時腫瘤也可直接影響肌肉而產(chǎn)生無力，如皮肌炎、多發(fā)性肌炎。鼻、面頰出現(xiàn)淡紫色皮疹，眼周水腫（水晶紫疹），肢體近端肌肉無力。皮肌炎和多發(fā)性肌炎在50歲以后的腫瘤患者中發(fā)病率較高，但有時也出現(xiàn)在沒有腫瘤的患者。皮質(zhì)類固醇如強的松有時有效。