家庭診療/早產(chǎn)兒

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早產(chǎn)兒的體表特征

.外形小

.體重低

.皮膚薄，有光澤，色紅

.皮下靜脈顯露

.皮下脂肪少

.頭發(fā)少

.耳廓軟，下垂

.頭相對大

.乳房組織發(fā)育不全

.肌張力低，少動.（不像足月兒，上下肢不保持屈曲狀）

.吸吮和吞咽反射差

.呼吸不規(guī)則

.男孩陰囊小，皮膚皺褶少

.女孩大陰唇不能完全遮住小陰唇

早產(chǎn)存在發(fā)育不良，導致胎兒在宮內發(fā)育時間少于37周。

早產(chǎn)兒，尤其是極小早產(chǎn)兒，是導致新生兒死亡和疾病的最主要原因。早產(chǎn)兒的有些內臟器官發(fā)育不完全，非常容易出現(xiàn)紊亂。

早產(chǎn)的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的婦女發(fā)生早產(chǎn)的危險性高，產(chǎn)前保健差、孕期營養(yǎng)不良、孕期感染或患病未治療也易發(fā)生早產(chǎn)。黑人婦女較其他種族婦女易發(fā)生早產(chǎn)，其原因不明。

孕早期的醫(yī)療保健可減少早產(chǎn)的危險性，也可改善早產(chǎn)兒的生存情況。如果早產(chǎn)或有提前分娩的先兆，一般注射羥芐羥麻黃堿，可暫時防止早產(chǎn)，或注射皮質類固醇加速胎兒肺功能成熟（見分娩期并發(fā)癥）。

肺發(fā)育成熟對于新生兒是非常關鍵的，因為新生兒要自主呼吸，出生后肺泡必須充滿空氣，并保持張開。肺泡張開靠肺泡內的一種表面活性物質。表面活性物質由肺產(chǎn)生，它可降低肺泡的表面張力。早產(chǎn)兒不能產(chǎn)生大量表面活性物質，造成肺泡不能張開。在兩次呼吸間，肺完全塌陷。這種由于缺乏表面活性物質引起的疾病稱作呼吸窘迫綜合征。呼吸窘迫綜合征可引起其他嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。呼吸窘迫綜合征的小兒需氧氣治療。如果病情嚴重，還需呼吸機和用表面活性物質治療，表面活性物質可直接滴到氣管內。

除了肺發(fā)育不成熟外，早產(chǎn)兒還有腦發(fā)育不全。腦干呼吸中樞不成熟可導致呼吸暫停，藥物可減少呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。嬰兒體格發(fā)育較大腦發(fā)育快。由于氧或血供障礙，發(fā)育不成熟的腦易出血或損傷。如果無嚴重的腦損傷，即使有腦出血，大多數(shù)早產(chǎn)兒發(fā)育正常。

腦發(fā)育不成熟影響了嬰兒的正常吸吮和吞咽。許多早產(chǎn)兒最初用靜脈補充營養(yǎng)，然后插入胃管，過渡到通過胃管喂牛奶。到34周左右，才能進行母乳喂養(yǎng)或用奶瓶進食。最初，胃容量很小，限制了每一次進食的量，進食太多會出現(xiàn)溢奶。

早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)血糖濃度波動——時高時低。

早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育也不完善。他們從母親接受的抗體不足。較足月兒易患嚴重的感染性疾病，特別是血源性感染（敗血癥）。早產(chǎn)兒也易患壞死性小腸結腸炎（一種嚴重的腸道感染性疾病）。

出生前，胎兒代謝產(chǎn)生的廢物通過胎盤到母體，由母體排泄。分娩后，腎臟和腸道承擔排泄廢物的功能。極小早產(chǎn)兒的腎臟功能是有限的，但隨著腎發(fā)育成熟其功能得到改善。分娩后，新生兒需要正常的肝臟和腸道功能來隨大便排泄膽紅素（一種黃色的色素，來自正常紅細胞破壞）。多數(shù)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒血中膽紅素水平有短暫的升高，即黃疸。由于肝臟功能不完全成熟，加之進食少、排便少，可引起高膽紅素血癥。血中膽紅素水平太高可造成核黃疸（一種腦的損害）。但大多數(shù)嬰兒僅為輕度黃疸。輕度黃疸不嚴重，隨嬰兒進食和大便增加可自愈。

由于早產(chǎn)兒散熱快，難于維持正常體溫，他們常常需放在暖箱內。