奔豚氣
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奔豚氣，病名。見《金匱要略.奔豚氣病脈證治》。亦稱奔豚、賁豚、賁豚氣。詳見賁豚條。
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基本概述
奔豚是指病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、冠心病等有類似癥狀者，可參照本證辨證論治?！ ?/p>
奔豚氣治療的診斷要點
臨床以自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。 發(fā)作時，常伴見腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等?！ ?/p>
奔豚氣治療的辨證分析
本證主要是由于七情內(nèi)傷，寒水上逆所致。其上沖之理與沖脈有聯(lián)系，因沖脈起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有氣、寒、水之別。氣逆多由情志所引起，證候表現(xiàn)亦常有情志不能之狀，寒水則由于陰盛或陽衰而引起。但氣、寒、水三者又有密切的聯(lián)系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于氣。故理氣降逆為治療本證的主要法則，可根據(jù)證候，結(jié)合使用?！ ?/p>
奔豚氣治療的辨證論治
肝腎氣逆型
【證見】 自覺有氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，驚悸不寧，惡聞人聲，或腹痛，喘逆，嘔吐，煩渴，乍寒乍熱，氣還則止，常反復發(fā)作。舌苔白或黃，脈弦數(shù)。
【治法】 平肝理氣降逆。
【方藥】
處方：李根白皮15克，黃芩12克，葛根20克，白芍15克，當歸12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服?！ ?/p>
寒水上逆型
【證見】 先有臍下悸動，旋即逆氣上沖，心慌不安，形寒肢冷，苔白膩，脈弦緊。
【方藥】
處方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大棗5枚，吳茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服?！ ?/p>
奔豚氣病 《紹奇談醫(yī)》
仲景所論的奔豚氣病，是一種發(fā)作性的疾病，以患者自覺氣從少腹上沖至心胸為特點，其狀如豬之奔突，發(fā)作時恐懼莫名，甚至有瀕死的感覺，但移時沖氣漸平，即和常人無多差異。
此病在西醫(yī)學中很難找到與之近似的疾病，而臨床時有所見，我曾留心查閱過近三十年的有關資料，粗計亦有數(shù)十例之多。
仲景認為奔豚氣的病因是起于驚恐?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》在“驚恐”之下，又添“憂思”二字，說明多種情志變化皆可引起臟氣不平，發(fā)為奔豚。
奔豚湯 以“氣從少腹上沖至胸”為主證，“腹痛”，“往來寒熱”為兼證，（非必具癥狀）。方用李根白皮、黃芩、葛根，涼肝清熱；半夏、生姜，降逆平?jīng)_；芍藥、甘草合當歸、川芎，緩急止痛。其病位在肝，病性屬熱，病機為肝郁化火，氣逆上沖（氣有余即是火）。于證，當有舌紅（邊尖），苔薄黃，脈弦滑數(shù)，口苦、咽干、心煩、腹痛或往來寒熱?！ ?/p>
[筆者治驗]
（一）
劉憲章，男，37歲，山西省襄垣縣電業(yè)局。病起于驚恐，已二年，呈發(fā)作性，發(fā)作時氣從下腹上沖至胸、咽，驚慌莫名，伴腹痛、冷汗，嚴重時甚至昏仆，不省人事（但無口吐白沫、四肢抽搐及遺尿），約20分鐘~30分鐘可自愈，但覺渾身乏力。在當?shù)卦龈鞣N相關檢查，未明確西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷為“奔豚氣”，曾用過桂枝加桂湯等方，久治無效。其人清瘦黝黑，平素性情急躁，痰多，常失眠。舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)，病屬中醫(yī)所稱奔豚氣無疑，桂枝加桂方非不佳，無如其不對證何！擬以降火、平?jīng)_、墜痰為治，用黃芩15g，黃連6g，桑白皮30g，葛根20g，丹參15g，赤、白芍各10g，當歸6g，川芎6g，茯苓15g，姜半夏10g，生姜3片，服12劑。另用礞石滾痰丸9g，1日1次。藥后3日內(nèi)竟無動靜，至第4劑，大便始通，日4～5次，混有鮮血及痰涎狀物；再服，血止。盡劑。此系我1987年在西苑醫(yī)院門診接診者，至今已十余年矣，未再發(fā)作。飲食增進，睡眠亦安，易方調(diào)理。隨訪多年，一切安好。
李根白皮，即李子樹根白皮，廢用已久，藥肆無售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消腫，清金以平木，用于肝氣肝火痰熱，于理可通。
桂枝加桂湯 仲景原書認為“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，注家亦多以“外寒從針孔而入”為釋（尤怡），獨《醫(yī)宗金鑒》認識到乃“其人素寒陰盛也”。征諸實際，也不必一定是由誤汗、燒針引起的。奔豚有寒熱二證，熱證已如上述，寒證即桂枝加桂湯證也。
關于此方是加桂枝還是加肉桂的問題，歷來有不同看法。岳美中老師認為是加桂枝，一則根據(jù)《傷寒論》“氣從少腹上沖心……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”，果加肉桂，應云“當加”，不可云“更加”；二則《傷寒論》有“其氣上沖者，可與桂枝湯”，是桂枝原治氣上沖證，若加重劑量，自可治氣上沖之奔豚了?？马嵅潛P此方說：“更加桂者，益火之陽而陰自平也。桂枝更加桂，治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不于本方內(nèi)求他味，不即不離之妙如此?！庇肉敖瞬芊f甫、余無言等主張：加桂應是加肉桂或桂心，因為肉桂味厚下行，能散少腹之積寒。曹、余等皆有醫(yī)案證明。實際上，仲景全書無用肉桂者，如建中湯、五苓散、腎氣丸之當用肉桂者亦用桂枝，這是因為漢代桂枝、肉桂混用不分的緣故。后世本草著作認為肉桂、桂心均為溫里寒藥，氣味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚氣病更為合宜。如張璐的《本經(jīng)逢源》中談到：“肉桂辛熱下行，入足太陰、少陰，益火消陰，大補陽氣，下焦火不足者宜之，其性下行，導火之源，所謂‘腎苦急，急食辛以潤之’，元素言補下焦不足，沉寒痼冷之病，下部疼痛，非此不能止……桂心獨取中心甘潤之味，專溫營分之里藥，故治九種心痛，腹內(nèi)冷痛。”《本草匯言》更明確指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻沖欲死”?！ ?/p>
（二）
徐庭良，男，64歲，軍人，2001年10月13日。平素體健，忽于今年春末某日，感覺小腿“刷”地一下，一股氣上沖至腹部，胸部、咽喉，周身冷汗，難受之極，驚恐莫名，但一分鐘即過。此后，或一天有1～2次發(fā)作，或多至10多次，睡在床上也發(fā)，也有十天半月安然無恙者。去空軍總院住院檢查一個月，無何發(fā)現(xiàn)，未予確診。此奔豚氣病也。察其脈沉而弦，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。擬以調(diào)營衛(wèi)，降沖逆為治，用桂枝加桂湯加味：桂枝18g，赤、白芍各10g，炙甘草6g，大棗七個，生姜20g，肉桂10g，生龍骨30g，牡蠣30g，7劑。服畢，多次隨訪，未再發(fā)作。
上述桂枝加桂湯證實用藥歷代者作中也有些足資參考的資料，醫(yī)者可從中得到啟發(fā)。如《肘后方》用吳茱萸、生姜、半夏、桂心、人參、炙甘草；《千金要方》用桂枝甘草湯；《外合秘要》引《廣濟方》用半夏，吳茱萸；《太平圣惠方》用甘李根皮、吳茱萸、生姜；《經(jīng)方實驗錄》用吳茱萸湯合理中湯、桂枝加桂更加半夏；《爰廬醫(yī)案》用附子、茯苓、白芍、川芎、半夏、橘核、李根白皮；《張伯臾醫(yī)案》用真武湯合苓桂術甘湯，二陳湯加菖蒲、遠志、白金丸，桂枝加桂更加紫石英、茯苓等。
至于苓桂甘棗湯，其證非奔豚氣病，仲景已指明只是“欲作奔豚”而已。“臍下悸”多系水飲為患，臨床時有所見，桂、苓通陽而降逆，甘、棗培土以制水，苓桂術甘湯之類方也。用甘瀾水煎藥，意在不助水邪，這是古人的經(jīng)驗，也屬于東方哲人之思。不能說什么水不就是H2O，干嘛還要這么麻煩，用勺子把它攪來攪去干什么？
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