四逆散
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【方名】 四逆散
【出處】 《傷寒論》
【分類】 和解劑-調(diào)和肝脾
【組成】 柴胡（6克） 枳實（6克） 芍藥（6克） 炙甘草（6克）
【方組趣味記憶】 只燒干柴。 解：只（枳實），燒（芍藥），干（炙甘草），柴（柴胡）。
【湯頭歌訣】四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須
【方訣】
【主治】 1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2．肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。（本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。）
【用法】 水煎服。
【禁忌】 斟酌。
【加減】咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。
【方論】本方為疏肝解郁，調(diào)和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。
【方解】 四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷?！惫手我送感敖庥簦{(diào)暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。
【化裁】 若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。
【附方】 柴胡疏肝散（《證治準紀》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》方）、枳實芍藥散（《金匱要略》）
【附注】 本方原治陽郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。臨床應用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。
[臨床應用] 現(xiàn)代常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、肋間神經(jīng)痛等屬于肝郁脾滯者。
方劑比較：
本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
【文獻】 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論注》卷7錄李中梓：“按少陰用藥，有陰陽之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦氣，氣機宣通，而四逆可痊矣?！?/p>
《傷寒論.辨少陰病脈證并治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！薄 ?/p>
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