醫(yī)學(xué)影像學(xué)/骨關(guān)節(jié)CT診斷
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一、長骨、四肢關(guān)節(jié)與軟組織
（一）檢查技術(shù) 四肢CT檢查需同時進(jìn)行兩側(cè)肢體橫斷面掃描，以便作兩側(cè)對照觀察。根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為0.5cm或1cm。調(diào)節(jié)窗位與窗寬以分別觀察骨和軟組織結(jié)構(gòu)。
（二）骨關(guān)節(jié)疾病 CT以橫斷面圖像顯示皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的肌肉、脂肪和肌腱等。
骨關(guān)節(jié)外傷X線檢查多能作出診斷。只有深部或解剖關(guān)系復(fù)雜區(qū)域，如髖關(guān)節(jié)外傷可用CT檢查。CT可顯示X線片未發(fā)現(xiàn)的骨折、脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及軟組織血腫等。
CT可診斷骨關(guān)節(jié)感染性病變。急性化膿性骨髓炎，CT可見骨破壞、骨髓腔密度增高和小死骨。當(dāng)X線平片對炎癥和腫瘤不易鑒別時，如CT發(fā)現(xiàn)上述改變和軟組織內(nèi)膿腫時則有助于骨髓炎的診斷。
對于骨腫瘤，CT能顯示腫瘤大小、形狀、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系和了解腫瘤在骨髓腔內(nèi)浸潤及向骨外軟組織侵犯的范圍。骨髓受腫瘤浸潤的檢出有較高的價值，但CT對鑒別腫瘤的良惡性及確定腫瘤性質(zhì)仍有困難，應(yīng)綜合臨床資料加以考慮。
（三）軟組織疾病 CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確定病變范圍和性質(zhì)。
軟組織腫瘤的密度一般低于正常肌肉，增強(qiáng)掃描可增加病變和正常肌肉的密度差，多數(shù)良性腫瘤邊界清楚或有包膜且質(zhì)地均勻，但定性診斷有一定限度。脂肪瘤因有典型的脂肪密度，表現(xiàn)具有特征性（圖2-2-1）。海綿狀血管瘤于腫塊內(nèi)可見小圓形靜脈石，且在造影增強(qiáng)掃描后，腫瘤明顯強(qiáng)化，具有一定的特點。
圖2-2-1 大腿脂肪瘤
右大腿中1/3后內(nèi)側(cè)低密度腫塊，境界清楚，CT值-100Hu
軟組織惡性腫瘤一般邊界不清，質(zhì)地不均勻或呈斑片狀。生長迅速的腫瘤內(nèi)還常有壞死、水腫和出血，使病灶密度更不均勻。當(dāng)鄰近骨組織或器官受到腫瘤侵犯時則可肯定腫瘤為惡性。CT對多數(shù)軟組織腫瘤不能判斷其性質(zhì)，有時難與血腫或膿腫區(qū)分。在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿剌活檢可獲得正確的組織學(xué)結(jié)果。
二、脊柱
CT對顯示脊柱、椎管和椎間盤優(yōu)于平片，在診斷椎間盤脫出、椎管狹窄和脊柱外傷有較高價值。
（一）檢查技術(shù) 脊柱的CT檢查常規(guī)取仰臥位，先作定位，標(biāo)定掃描層面并決定掃描架傾斜角度。掃描層厚，對椎間盤病變多用2～5mm，脊柱病變則用10～15mm。疑有椎管受累時,可向硬膜囊內(nèi)注射非離子型碘造影劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT。
（二）正常脊柱CT表現(xiàn) 在脊柱CT的橫斷像上，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)，脊髓居椎管中央，呈低密度影，與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對比。黃韌帶為軟組織密度，附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2～4mm。腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形高密度影，兩側(cè)對稱。側(cè)隱窩（lateral recess）。呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁。其前后徑小于5mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根。椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50～110Hu。
（三）椎間盤病變
1．腰椎間盤膨出（bulgingof disk） CT表現(xiàn)為椎間盤邊緣勻稱而彌漫膨隆并超出椎體骨板。椎間盤內(nèi)可含氣體（真空現(xiàn)象），易為CT證實。
2．椎間盤脫出 CT表現(xiàn)為①椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤的塊影（圖2-2-2），CT值低于骨但高于硬膜囊；②椎管和硬膜囊間的脂肪層消失，系最早出現(xiàn)變化；③神經(jīng)根被推壓移位；④硬膜囊受壓變形（圖2-2-2）。
圖2-2-2 腰椎間盤中央型脫出（腰4～5）
（四）椎管狹窄（stenosis of spinalcanal） 常見于頸段和腰段。分先天性和獲得性兩類。前者少見，見于軟骨發(fā)育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是繼發(fā)于骨或（和）椎管內(nèi)四周軟組織肥厚所致的均勻性狹窄。除累及椎管中央部分外，也可累及側(cè)隱窩及椎間孔。
椎管狹窄可壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎動脈，引起相應(yīng)的癥狀和體征。其CT表現(xiàn)為；①椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突入；②椎間盤退變膨出和上關(guān)節(jié)突肥大，為造成腰椎側(cè)隱窩狹窄的主要原因。側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2～4mm為可疑狹窄；③黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化。后縱韌帶骨化多見于頸椎，可嚴(yán)重壓迫脊髓。④椎體滑脫可引起椎管狹窄，CT可發(fā)現(xiàn)椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤和韌帶的退行性變。
（五）脊柱外傷 X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷范圍和嚴(yán)重程度，而CT則可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。還可對脊髓外傷情況作出判斷。對此，脊髓造影CT價值較大。
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