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醫(yī)學(xué)影像學(xué)/腸結(jié)核

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腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)多繼發(fā)于肺結(jié)核。腸結(jié)核好發(fā)于青狀年,常與腹膜結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。臨床上常為慢性起病,長期低熱,有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部其次為空、回腸。病理上常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型,但實際上不能截然區(qū)分。

潰瘍型腸結(jié)核,首先是腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵,形成干酪樣病灶,隨后潰破而成為潰瘍,病變可沿腸壁擴散或向深部發(fā)展,易侵及漿膜,導(dǎo)致粘連或瘺管形成。潰瘍修復(fù)時可產(chǎn)生瘢痕組織,甚至造成腸狹窄

增殖型腸結(jié)核,首先侵犯盲腸;再蔓延到升結(jié)腸和末段回腸。干酪樣病變很少,而以大量肉芽組織增生為其特點。腸壁增厚、腸腔狹窄,局部可形成腫塊。腸粘膜上可以有潰瘍,但不嚴(yán)重。如有腹膜腸系膜受累,可造成腹炎、腸粘連腹水。

本病常首先口服鋇餐檢查,配合鋇劑灌腸以全面了解腸道的形態(tài)與功能。

潰瘍型腸結(jié)核的主要X線表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮,粘膜皺臂紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時,如回盲腸結(jié)核,不能在該區(qū)正常停留,而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末段回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良,或只有少量鋇劑充盈,呈細(xì)線狀,或者完全沒有鋇劑充盈,而其上、下、腸管則充盈如常。這種征象稱之為“跳躍”征,是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查,可發(fā)現(xiàn)回盲部并沒有器質(zhì)性狹窄,鋇劑可以使腸管擴展而充盈,但粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點狀或小刺狀的龕影。腸道運動常加快(圖4-2-18)。

腸結(jié)核(潰瘍型)


圖4-2-18 腸結(jié)核(潰瘍型)

未段回腸、盲腸、升結(jié)腸痙攣

收縮,充盈不良,呈細(xì)線狀(↓)

增殖型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。粘膜皺襞紊亂、消失,常見多數(shù)小息肉充盈缺損,代表腸壁的肉芽組織增生。回盲瓣常受侵犯,表現(xiàn)為增生肥厚,使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形,末段回腸擴大以及小腸排空延遲。如末段回腸受累,也可造成短段的狹窄與僵直以及皺襞的紊亂和息肉樣改變,鋇劑灌腸時上述改變恒久不變(圖4-2-19)。

腸結(jié)核(增殖型)


圖4-2-9 腸結(jié)核(增殖型)

盲腸管壁增厚、管腔狹窄,欠規(guī)則,位置固定

參看

32 胃癌 | 結(jié)腸息肉 32
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