醫(yī)學(xué)影像學(xué)/泌尿系統(tǒng)USG論斷
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USG對(duì)顯示腎臟病變的部位、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、向鄰近延伸、性質(zhì)及腎癌的分期等，都優(yōu)于X線檢查。行USG導(dǎo)向穿刺還可達(dá)到診斷和治療的目的。USG也適于腎上腺腫瘤的診斷。
一、腎
腎的USG檢查取俯臥位，沿腎長(zhǎng)軸作縱斷面探查，根據(jù)需要也可行斜斷面或橫斷面探查，檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備。
正常腎有鮮明的輪廓線，徑線測(cè)量與解剖學(xué)結(jié)果一致，腎實(shí)質(zhì)為低回聲暗區(qū)，腎中心呈密集的光點(diǎn)區(qū)，為腎盂、腎盞及血管的回聲影。
（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)石 不論X線陽(yáng)性或陰性結(jié)石，USG皆顯示為密集、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，并帶有聲影，頗具特征，膀胱結(jié)石尚可隨體位變化而移動(dòng)。小于0.5cm的結(jié)石難于顯示，血塊為低回聲暗區(qū)，有利于陰性結(jié)石與血塊、腎盂腫瘤的鑒別。
（二）腎腫瘤與腎囊腫 USG對(duì)發(fā)現(xiàn)腎腫瘤敏感性高，對(duì)實(shí)質(zhì)性腫物與囊腫的鑒別準(zhǔn)確率可達(dá)到95％，因此，可疑腎腫瘤時(shí)應(yīng)首選USG檢查。
1.腎癌 USG可見腎增大、形態(tài)異常，腫瘤呈實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，其內(nèi)可有細(xì)小、散在、分布均勻的光點(diǎn)，腫瘤側(cè)壁出現(xiàn)邊界不清的低回聲帶，腫瘤內(nèi)出血、壞死、液化則出現(xiàn)液性暗區(qū)。腎盂、腎盞因受腫塊推壓，致其光點(diǎn)移位，甚至消失（圖4-4-5）。血管內(nèi)瘤栓形成散在或稀疏的血管內(nèi)回聲；腎門淋巴結(jié)增大則呈類圓實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)環(huán)繞腎蒂及主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈的連接部；主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，使大血管輪廓不清，或于腹膜后中線部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，這些對(duì)腎癌的分期十分重要。腎癌術(shù)后USG檢查是腫瘤復(fù)發(fā)及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效診斷方法。
圖4-4-5 左腎癌
左腎大部被混雜回聲腫物占據(jù)，
內(nèi)部回聲不均，邊界不清
2.腎盂腫瘤USG可腎盂、腎盞光點(diǎn)分離，其間現(xiàn)現(xiàn)低回聲區(qū)，與腎實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度相似，診斷價(jià)值不如IVP。
3.腎囊腫①單純性腎囊腫，USG表現(xiàn)為單側(cè)性、輪廓鮮明的液性暗區(qū)，遠(yuǎn)側(cè)壁回聲增強(qiáng)表現(xiàn)典型，診斷可靠，并可在超聲引導(dǎo)下對(duì)較大囊腫進(jìn)行穿剌，為首選治療方法。②多囊腎，USG示兩腎增大，形態(tài)異常，并見多個(gè)大小不等的、圓形液性暗區(qū)，邊界鮮明，因許多微小囊腫反射，緊實(shí)質(zhì)暗區(qū)內(nèi)回聲增多，呈明暗不一的大小光點(diǎn)，與單純性腎囊腫不同。并可發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾囊腫。
（三）腎盂積水 腎盂積水量達(dá)到20～30ml時(shí)方可由USG顯示，腎盂光點(diǎn)分離，中間出現(xiàn)液性暗區(qū)，其形態(tài)隨斷面角度而變化,橫斷面探查呈圓形，縱斷面探查呈橢圓形，周圍為腎實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)。嚴(yán)重者，腎明顯增大，腎實(shí)變薄，腎呈一巨大液性暗區(qū)。
（四）腎先天性異常 腎先天性異常多見，本節(jié)僅講述腎盂重復(fù)畸形及腎位置異常。
1.腎盂重復(fù)畸形 USG可見兩個(gè)腎盂、腎盞的回聲。
2.異位腎及游走腎腎窩內(nèi)不能測(cè)出腎臟的回聲。異位腎，經(jīng)手法推壓不能納入本側(cè)之腎窩內(nèi)；游走腎，經(jīng)手法推壓可納入本側(cè)腎窩之內(nèi)。
（五）腎炎性疾病腎炎性疾病需發(fā)展一到一定程度時(shí)方有USG異常表現(xiàn)，且不具特征。
1.腎結(jié)核 USG表現(xiàn)隨病理變化不同而異，不具特征性。腎僅有輕度形態(tài)變化時(shí)，USG多不能分辨；膿腫形成時(shí)，顯示為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲暗區(qū)；鈣化表現(xiàn)為帶有聲影的強(qiáng)回聲。
2.慢性腎盂炎 USG可表現(xiàn)為腎盞擴(kuò)張、變形、實(shí)質(zhì)變薄、腎影變小、形態(tài)異常等。
二、腎上腺
正常腎上腺被肺及肋骨遮蓋，USG較難顯示，但腎上腺腫瘤時(shí)，可由USG探出。表現(xiàn)為境界鮮明的實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)（圖4-4-6）。如有液化、壞死則回聲不均或呈液性暗區(qū)；如有浸潤(rùn)則境界不清。疑嗜鉻細(xì)胞卻未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤者，應(yīng)探查腹主動(dòng)脈旁及膀胱等，以發(fā)現(xiàn)異位腫瘤。
圖4-4-6 左腎上腺癌
左腎上腺區(qū)實(shí)質(zhì)性低回聲暗區(qū)，邊界清楚（↓）
三、膀胱與前列腺
USG不能顯示空虛的膀胱，因此，檢查前應(yīng)大量飲水，使之充盈。取仰臥位，經(jīng)恥骨上行縱斷或橫斷探查，探查應(yīng)包括整個(gè)盆腔。
正常膀胱，呈一液性暗區(qū)，部分充盈時(shí)為圓形，充盈時(shí)呈卵圓形，內(nèi)壁光滑。
正常前列腺，表現(xiàn)為對(duì)稱的細(xì)長(zhǎng)形、三角形或半月形，包膜聲光滑、連續(xù)呈細(xì)線狀，內(nèi)部回聲細(xì)致而均勻。
1.膀胱癌 USG表現(xiàn)為膀胱的液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)邊緣不整的實(shí)質(zhì)性回聲，并可顯示腫瘤析的大小及形態(tài)。非手術(shù)治療時(shí)，USG隨診可明確腫瘤對(duì)治療的反映。
2.前列腺肥大與前列腺癌 前列腺肥大早期呈半月形，晚期為圓形或橢圓形；包膜回聲光滑、連續(xù)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。
前列腺癌USG顯示為前列腺非均勻性增大。未發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)包膜回聲連續(xù)，但厚度不均，發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)則回聲斷續(xù)而不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。
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