內(nèi)照射放射病
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疾病名稱(chēng)
內(nèi)照射放射病
疾病別名
慢性?xún)?nèi)照射放射病
疾病概述
經(jīng)物理、化學(xué)等手段證實(shí)有過(guò)量放射性核素進(jìn)入人體，形成放射性核素內(nèi)污染，其有效累積劑量當(dāng)量可能大于1．0Sv；或者較長(zhǎng)有效生物半衰期的放射性核素，一次或多次進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體放射性核素?cái)z入量超過(guò)相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
疾病描述
放射性核素長(zhǎng)期超量蓄積在體內(nèi)，可引起慢性?xún)?nèi)照射放射病。戰(zhàn)時(shí)在沒(méi)有防護(hù)設(shè)備下，在沾染地區(qū)停留過(guò)久，或長(zhǎng)期處于核爆炸后的下風(fēng)向及早期落下灰沉降區(qū)，可造成內(nèi)照射放射損傷。此外，生產(chǎn)和使用開(kāi)放性核素過(guò)程中，缺乏防護(hù)措施，放射性核素可通過(guò)消化道、呼吸道和損傷的皮膚進(jìn)入體內(nèi)?！ ?/p>
癥狀體征
1．內(nèi)照射放射損傷取決于進(jìn)入體內(nèi)的放射性物質(zhì)所致電離密度大小。因而α衰變的核素危害性最大，β和γ衰變次之。與外照射不同，放射性核素在體內(nèi)滯留時(shí)，按衰變規(guī)律不斷釋放射線，形成持續(xù)性照射源。在放射性核素全部從機(jī)體內(nèi)排出或全部衰變完后，對(duì)機(jī)體的照射作用才停止。
2．放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的吸收、分布和排泄過(guò)程較為復(fù)雜，不同放射性核素的吸收量、蓄積部位、排出速度，因核素的理化特性、進(jìn)入體內(nèi)的途徑以及體內(nèi)蓄積部位的不同，而有很大差別。某些放射性核素，選擇性蓄積于某些器官，造成靶器官的嚴(yán)重?fù)p傷。如親骨型核素（90鍶、226鐳、239钚），對(duì)骨髓造血功能和骨骼的損傷嚴(yán)重，晚期可誘發(fā)骨腫瘤。沉積于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的核素（232釷、144鈰、210釙等）對(duì)肝、脾損傷較重，引起中毒性肝炎，晚期可誘發(fā)肝腫瘤。親腎型核素（238鈾、106釕等）可引起腎臟損害，出現(xiàn)腎功能不全。
3．不易由胃腸道吸收的放射性核素，從口腔進(jìn)入后，絕大部分由腸道排出體外。氣態(tài)及揮發(fā)性的核素，主要經(jīng)呼吸道迅速排出。機(jī)體中某些代謝產(chǎn)物，能影響放射性核素在體內(nèi)的蓄積和排出，如膽酸、乳酸、檸檬酸等。鍶、鐳等理化特性類(lèi)似于鈣與骨組織結(jié)合能力很強(qiáng)，因此排出率很低，晚期幾乎不排出。
4．某些核素的放射性雖較弱，但進(jìn)入體內(nèi)可產(chǎn)生化學(xué)毒性作用。如鈾、釷對(duì)機(jī)體的損傷，化學(xué)毒性是主要因素。
5．長(zhǎng)期小量的放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，形成一定量體負(fù)荷或肺負(fù)荷的內(nèi)污染病例，與慢性外照射放射病患者不盡相同，機(jī)體可無(wú)近期放射性損傷征象，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)期效應(yīng)，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)潛伏期，可以發(fā)生骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等?！ ?/p>
診斷檢查
內(nèi)照射放射病是極少見(jiàn)的疾病。其診斷的成立首先需經(jīng)物理、化學(xué)等手段證實(shí)有過(guò)量放射性核素進(jìn)入人體，形成放射性核素內(nèi)污染，其有效累積劑量當(dāng)量可能大于1．0Sv；或者較長(zhǎng)有效生物半衰期的放射性核素，一次或多次進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體放射性核素?cái)z入量超過(guò)相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上。其次，要有該放射性核素所致的特征性效應(yīng)，如對(duì)選擇性分布的放射性核素，應(yīng)有相應(yīng)靶器官損害的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有神經(jīng)衰弱癥候群和造血功能障礙等全身表現(xiàn)。靶器官的損害，因放射性核素種類(lèi)而異，放射性碘引起甲狀腺功能低下或甲狀腺結(jié)節(jié)形成；鐳、钚等親骨性放射性核素，引起骨質(zhì)疏松和病理性骨折；稀釷元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)放射性核素，引起網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。最后還要有類(lèi)似外照射放射病的全身性表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析，方能作出診斷。
治療方案
1．除一般治療和外照射放射病相同外，主要通過(guò)減少吸收，和加速放射性核素的排除，關(guān)鍵是爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)用藥。
2．經(jīng)胃腸道吸收的放射性核素，可通過(guò)催吐、洗胃、服沉淀劑、吸附劑、導(dǎo)瀉劑等方法，減少胃腸道內(nèi)的吸收。鍶、鋇、鐳等二價(jià)放射性核素可用硫酸鋇、磷酸二鈣、氫氧化鋁凝膠等沉淀劑或用吸附劑活性炭處理。褐藻酸鈉有阻止鍶、鐳等放射性核素從腸胃道吸收的作用。
3．經(jīng)呼吸道吸入放射性核素時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽拭去鼻腔內(nèi)污染物，用1％麻黃素滴鼻，或鼻咽部噴入1∶1000腎上腺素使血管收縮，然后用生理鹽水沖洗。也可用祛痰劑，使殘留在呼吸道內(nèi)的放射性核素隨痰排出。
4．已沾染的傷口可用生理鹽水或3％肥皂水沖洗，必要時(shí)則需擴(kuò)創(chuàng)。
5．已進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素，應(yīng)及時(shí)選用合適的促排藥物加速?gòu)捏w內(nèi)的排出。氚進(jìn)入人體后，在體內(nèi)很快與水達(dá)到平衡，可通過(guò)大量飲水加速水代謝的方法，以達(dá)到加速氚的排出。
伴有神經(jīng)衰弱癥候群和造血功能障礙等全身表現(xiàn)。靶器官的損害，因放射性核素種類(lèi)而異，放射性碘引起甲狀腺功能低下或甲狀腺結(jié)節(jié)形成；鐳、钚等親骨性放射性核素，引起骨質(zhì)疏松和病理性骨折；稀釷元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)放射性核素，引起網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。最后還要有類(lèi)似外照射放射病的全身性表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析，方能作出診斷?！ ?/p>
疾病預(yù)防
防止放射性核素對(duì)工作人員的內(nèi)污染，應(yīng)改進(jìn)操作工藝，改善安全防護(hù)設(shè)備，同時(shí)應(yīng)健全防護(hù)制度。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。在放射性工作場(chǎng)所內(nèi)嚴(yán)格禁止吸煙、進(jìn)食或存放食具。
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