主動脈縮窄修復(fù)術(shù)
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主動脈縮窄修復(fù)術(shù)
Repair of Coarctation of Aorta
目錄 |
(一）縮窄段切除、端端吻合術(shù)
Resection of Coarctation with end to end Anastomosis
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4-8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡?！ ?/p>
體位
右側(cè)臥位?！ ?/p>
麻醉
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
3．游離縮窄段上下之降主動脈。
4．結(jié)扎動脈導(dǎo)管。
5．置無創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動脈。
6．用4-0聚丙烯線形端端吻合。
7．縫合縱隔胸膜?！ ?/p>
(二）縮窄段切除及人造血管移植術(shù)
Resection Coarctatoin and InterpositiOn of Prosthetic Tube Graft
適應(yīng)癥
1．縮窄范圍長，切除后不能作端端吻合者。
2．主動脈壁有退行形變，不適宜作端端吻合者。
3．手術(shù)中主動脈損傷難以修補(bǔ)者。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡。
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?！ ?/p>
體位
右側(cè)臥位?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動脈。
4．結(jié)扎動脈導(dǎo)管。
5．置無創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動脈。
6．選用相同口徑及合適長度的人造血管先與降主動脈近心端作端端吻合。
7．與遠(yuǎn)端作端端吻合。
8．縫合縱隔胸膜?！ ?/p>
(三）主動脈縮窄補(bǔ)片成形術(shù)
Aortoplasty of Coarctation of Aorta
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4～8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動脈導(dǎo)管，改善體循環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡?！ ?/p>
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?！ ?/p>
體位
右側(cè)臥位?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動脈。
4．結(jié)扎動脈導(dǎo)管。
5．置無創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動脈。
6．設(shè)計(jì)切口。
7．阻斷主動脈后切開主動脈壁，剪除增厚內(nèi)膜。
8．用Dacron血管片或自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)。
9．結(jié)扎動脈導(dǎo)管。
(四）鎖骨下動脈垂片成形術(shù)
Aortoplasty with Left Subclavian
適應(yīng)癥
1．合適的手術(shù)年齡為4～8歲。
2．嬰幼兒癥狀明顯、內(nèi)科治療無效者亦須手術(shù)治療。
3．縮窄病變局限，≤2．5cm?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1．吸氧、強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
2．應(yīng)用硫前列酮(前列腺素E)以擴(kuò)張未閉動脈導(dǎo)管，改善體特環(huán)灌注。
3．糾正水電、酸堿失衡?！ ?/p>
麻醉
氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?！ ?/p>
體位
右側(cè)臥位。
手術(shù)步驟
1．左側(cè)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。
2．沿降主動脈縱行切開縱隔胸膜。
3．游離縮窄段上下之降主動脈。
4．結(jié)扎動脈導(dǎo)管。
5．置無創(chuàng)傷阻斷鉗，切除狹窄段主動脈。
6．設(shè)計(jì)切口，在椎動脈起源處結(jié)扎左鎖骨下動脈。
7．鉗閉主動脈，切開左鎖骨下動脈及主動脈狹窄段。
8．將鎖骨下動脈垂片與降主動脈切口縫合。
9．可將切斷之左鎖骨下動脈于左頸總動脈行端側(cè)吻合?！ ?/p>
術(shù)后處理
1．注意嚴(yán)密觀察出血情況，如引流過多應(yīng)立即開胸探查止血。
2．術(shù)后出現(xiàn)反常高血壓時應(yīng)給予血管擴(kuò)張藥物降壓，以減輕心腦負(fù)荷，避免發(fā)生心腦血管意外。強(qiáng)心利尿治療，糾正心衰。
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