中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/遼夏金元藥物學(xué)和方劑學(xué)
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一、藥物學(xué)
與宋代明顯不同，遼夏金元時(shí)期藥物學(xué)著作的撰著者大多不是醫(yī)官儒臣，而是臨床醫(yī)生。他們根據(jù)臨床實(shí)際和用藥需要，進(jìn)行藥性理論的總結(jié)和探討，試圖找出一條以簡(jiǎn)馭繁、由博返約的途徑。
(一)對(duì)藥性理論的探討總結(jié)
1、藥物歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的初步確定：歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部位(臟腑、經(jīng)絡(luò))的選擇性作用。金元時(shí)期歸經(jīng)學(xué)說(shuō)逐漸確立。成為藥性理論的一個(gè)重要組成部分。五臟所入而為補(bǔ)瀉，亦不過(guò)因其性而調(diào)之?！蓖粸a火藥，黃連則泄心火，黃芩則瀉肺火，白芍則瀉肝火，知母則瀉腎火，木通則瀉小腸火，黃芩又瀉大腸火，石膏則瀉胃火。他還指出藥物由于炮制方法不同，其歸經(jīng)亦會(huì)隨之發(fā)生變化，主治的疾病亦相應(yīng)不同。不僅如此，張?jiān)剡€認(rèn)為制方必須引經(jīng)報(bào)使，才能更好地發(fā)揮效用，有些藥物不僅本身作用于某經(jīng)，且配入方中尚能引導(dǎo)全方其它藥進(jìn)入該經(jīng)。這類藥物就是引經(jīng)報(bào)使藥。
2、升降浮沉學(xué)說(shuō)的形成：升降浮沉是指藥物作用的趨向而言，也是藥性理論的重要組成部分。張?jiān)乇小?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)》理論，以藥物的氣味陰陽(yáng)薄厚來(lái)闡述升降浮沉，他認(rèn)為藥物之所以具有升降之性，乃是由其氣味厚薄參合而成，他還舉出茯苓、麻黃為例說(shuō)明氣薄者未必盡升，味薄者未必盡降。他還精心制定出了風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏的“藥類法家”，他注意到藥物的升降浮沉與其質(zhì)地和種類有關(guān)，并可隨炮制或配伍改變趨向以適應(yīng)臨床復(fù)雜的病證。
李杲進(jìn)一步認(rèn)為藥物升降浮沉之性與四時(shí)節(jié)氣的更迭是相對(duì)的。并總結(jié)出凡氣味辛甘酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降。他還提出用炮制方法改變藥物的升降趨勢(shì)。升降浮沉理論用以概括藥物作用于人體的趨向。對(duì)發(fā)展藥性理論，指導(dǎo)臨床應(yīng)用起到重要作用。
(二)本草著作概況
1、綜合性本草著作：金元時(shí)期，綜合性本草著作的編纂進(jìn)入了歷史上的一個(gè)低谷時(shí)期。元代至元二十一年(1284)，元世祖命撒里蠻、許國(guó)幀召集各路醫(yī)學(xué)教授增修本草著作，撰成后命名為《至元增修本草》。已亡佚。
元代崇尚醫(yī)學(xué)，設(shè)立醫(yī)官，常以《內(nèi)經(jīng)》、《本草》、《傷寒》等書為題考核醫(yī)官。御診太醫(yī)尚從善有鑒于此，于至順二年(1331)撰成《本草元命苞》9卷，以便于應(yīng)付考核及臨床實(shí)用。該書主要節(jié)自《證類本草》，分別對(duì)藥物君臣佐使、性味、功效、主治、產(chǎn)地、采收、形態(tài)等加以記載，是現(xiàn)存唯一的元代綜合性本草著作。
2、醫(yī)療本草著作：元代從開國(guó)初起，即已十分注重宮廷的飲食衛(wèi)生措施，忽思慧約于天祐至天歷(1314～1329)年間擔(dān)任御膳太醫(yī)之職，因而有機(jī)會(huì)接觸從元世祖登位以來(lái)60多年積累的經(jīng)驗(yàn)。他整理成書，名為《飲膳正要》，繼承了我國(guó)古代食品、養(yǎng)生和醫(yī)療結(jié)合的傳統(tǒng)，所載每一種食品基本上都是保健食品。該書還反映了當(dāng)時(shí)北方少數(shù)民族藥物學(xué)的成就及中外醫(yī)藥交流的史實(shí)，如卷18“搠羅脫因”條注，“系畏兀兒茶飯”，“畏兀兒”為今新韁少數(shù)民族維吾爾族的舊稱。同卷“兒不湯”條注，“系西天茶飯名”?！拔魈臁敝柑祗茫唇裼《?。大量諸如此獎(jiǎng)的記載跳出了以往以漢民族為中心的傳統(tǒng)食療圈子的局限，為我國(guó)食療養(yǎng)生學(xué)掀開了新的一頁(yè)。該書還增加了一些前人本草著作所未載的內(nèi)容、有西瓜、回回豆、海紅(沙果)、天鵝、黃羊、麅子等10余種新增加的藥物。對(duì)本草著作已載的藥物，該書也在功能主治方面予以補(bǔ)充。特別是對(duì)藥物的特殊療效更有明確記載，尤其突出的是對(duì)羊品藥物的應(yīng)用。
元天歷年間（1328～1330)，海寧(今浙江海寧縣)醫(yī)學(xué)教授吳瑞集50多種前人記載，將各種食物對(duì)人體的影響都一一作了說(shuō)明。撰成《日用本草》8卷，分為米、殼、菜、果、禽、獸、魚、蟲八門，目的是想從日常食物中尋求防治疾病的方法。所收切于藥用的食品共540種，也是食療的一部重要著作。
元代李鵬飛《三元參贊延壽書》卷3為食療專論“飲食有度”，專談飲食宜忌。摘取歷代有關(guān)資料，分成五味、食物兩部分闡述食療注意事項(xiàng)?！娥B(yǎng)生之要》為元代汪汝懋《山居四要》之卷2，匯集前人食療等方面經(jīng)驗(yàn)。對(duì)飲食宜忌、服藥忌食、解飲食毒等內(nèi)容作了論述。
3、其它本草著作：嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，《湯液本草》亦應(yīng)屬于綜合性本草著作，但它不同于以住的類似著作，而是醫(yī)藥緊密結(jié)合，上闡經(jīng)典奧旨，下集諸家之論及個(gè)人見解，偏重于藥性理論闡揚(yáng)和藥物論述與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一。在氣味陰陽(yáng)、五臟苦欲補(bǔ)瀉、藥類法家及歸經(jīng)理論等方面作了闡發(fā)和充實(shí)發(fā)揮。
朱丹溪有《本草衍義補(bǔ)遺》一書，是針對(duì)宋代寇宗奭《本草衍義》的發(fā)揮，載藥153種，皆根據(jù)個(gè)人臨床心得體會(huì)進(jìn)行的總結(jié)；該書還介紹了某些藥物的使用要點(diǎn)與宜忌，尤其反對(duì)服食金石藥。這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的直接總結(jié)是極其珍貴的。
元代瑞州(今江西省高安縣)醫(yī)學(xué)教授胡仕可選出若干常用藥物按韻語(yǔ)編類歌括，元貞元年(1295)成《本草歌括》8卷，每藥附七言歌括一首，簡(jiǎn)述藥物功能主治。
二、方劑學(xué)
同藥物學(xué)類似，遼夏金元時(shí)期的方劑學(xué)也明顯萎縮了。
宋時(shí)已設(shè)立御藥院，《政和本草》中已引用“《御藥院方》”，元代承襲宋制，亦設(shè)立御藥院，掌握由各地進(jìn)貢和外藩饋送珍奇藥品，修造湯藥?，F(xiàn)存《徹藥院方)系宋金元三朝御藥院所制之成方配本，大多是搜集金元及宋的宮廷秘方，多為配制丸、散、膏、丹之類成藥的醫(yī)方，不少方劑為一般方書未見者，是名符其實(shí)的宮廷秘方。
《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》為元代薩得彌實(shí)（一作沙圖穆蘇）撰。原書15卷，按疾病分為15門。
元代李仲南匯集古人醫(yī)書，于至順二年(1331)撰成《永類鈐方》22卷，該書以醫(yī)經(jīng)為本，詳列外感內(nèi)傷諸病，尤重骨傷科，在體例上以脈、病、因、證、治為“五事’，鈐而為圖，貫穿彼此，互為發(fā)明，使人一目了然。
與李仲南不同，危亦林是醫(yī)學(xué)世家，他積祖?zhèn)魑迨婪挚屏?xí)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，撰成《世醫(yī)得效方》19卷。在該書中毫無(wú)保留地公開了大量秘方，是難能可貴的。除搜集古方和整理家傳方外，危亦林還注意博采民間驗(yàn)方，在該書中記載了很多勞動(dòng)人民發(fā)明的簡(jiǎn)便易行的單驗(yàn)方。全書共載各種方劑3000余首，可說(shuō)是現(xiàn)存元代方書中的巨著了。
元末出現(xiàn)了一部特殊的醫(yī)方集《回回藥方》。該書是一部中外醫(yī)學(xué)交流的產(chǎn)物，是一部回回醫(yī)學(xué)傳人后在蒙古和元代百余年同漢族醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)逐漸匯合而有明顯的阿拉伯醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)著作，因元代大都(北京)和上都(多倫)設(shè)有兩邊回回藥物院，或許《回回藥方》為該機(jī)構(gòu)的處方集，尚須新的史料證明。《回回藥方》中大量阿拉伯藥物，也有象牡丹皮、巴豆、當(dāng)歸、細(xì)辛、知母等中國(guó)特產(chǎn)藥物，還有一些由阿拉伯經(jīng)中南亞、歐洲、非洲傳入，早已被中醫(yī)習(xí)用的中藥，如無(wú)花果、石榴、安息香、乳香、沒(méi)藥等，書中殘存醫(yī)方涉及內(nèi)、外、婦、兒等科，還有制藥技術(shù)的記載，其中對(duì)骨科的記載尤為突出。金元時(shí)期的方書還有金代趙大中編輯的《風(fēng)科集驗(yàn)方》共28卷，載方632首，后經(jīng)趙素增訂，增至1900余方，成為風(fēng)科最完備的著作。此外有釋繼洪的《嶺南衛(wèi)生方》和《澹寮集驗(yàn)秘方》，分別為論述山嵐瘴氣治法及生平歷效方劑。還有艾元英《如宜方》、王東野《集驗(yàn)方》、元好問(wèn)《集驗(yàn)方》、孫允賢《類證南北經(jīng)驗(yàn)醫(yī)方十戒》等等。
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