臍尿管囊腫
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臍尿管囊腫(urachal cyst)臨床少見，多發(fā)生于男性。囊腫位于臍下正中腹壁深處，介于腹橫筋膜與腹膜之間，是由于臍尿管兩端閉合，而中間未閉，臍尿管上皮分泌的液體形成。多在兒童期發(fā)現(xiàn)。
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臍尿管囊腫的病因
臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，是指在胚胎期第三周，從卵黃囊頂部尾側(cè)的內(nèi)胚層生出一細胞索并迅速演變成一中空的盲管，突入人體蒂形成尿囊，根部參與膀胱的形成，從膀胱頂部至臍孔的一段變成臍尿管，臍尿管最后閉鎖稱為臍中韌帶。可出現(xiàn)幾種異常的情況，包括臍尿管不閉、臍尿管憩室、臍尿管瘺、臍尿管囊腫等。其中臍尿管囊腫，兩端均閉鎖，而中部開放形成囊腫。
臍尿管囊腫的癥狀
臍尿管囊腫表現(xiàn)為在下腹正中，囊性包塊，不隨體位變動，位置表淺與腹壁關(guān)系密切。大的臍尿管囊腫類似腹腔內(nèi)腫瘤，可壓迫腸道，引起腹痛等癥狀。亦可由于繼發(fā)感染而成膿腫。膿腫或囊腫均可破裂，向腹外穿孔，或破裂至膀胱內(nèi)或至腹腔與盆腔。
根據(jù)臨床檢查臍下正中表淺囊性腫物，大小不等，大者可以觸及且多無癥狀。繼發(fā)感染時，出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，結(jié)合B超、CT、膀胱造影等影像學檢查可以明確診斷。
臍尿管囊腫的診斷
臍尿管囊腫的檢查化驗
對疑有臍尿管囊腫者，B超檢查為首選。王子干等(1993)描述其特征如下：
- 臍下正中腹壁深部可見梭形無回聲區(qū)的包塊，位于臍與膀胱之間。
- 包塊隨深呼吸同向運動。
- 囊腔感染時，顯示密集的點狀回聲，此乃囊內(nèi)有膿液、壞死溶解的組織碎屑及囊壁滲液積聚所致。
- 囊腔內(nèi)壁粗糙，外壁顯示不清。
- 膀胱充盈或排空時，囊腫形狀隨其變化。
- 囊內(nèi)結(jié)石可出現(xiàn)強回聲。此外，IVU、膀胱鏡檢及腹部CT掃描，既有助于確診，又有助于和腹部其他病變進行鑒別。
臍尿管囊腫的鑒別診斷
下腹部正中線有深部腫物時應(yīng)考慮臍尿管囊腫可能性，需與闌尾腫脹、美克爾憩室、卵巢囊腫、結(jié)核性腹膜炎等鑒別，B超及X線側(cè)位片可以協(xié)助診斷。
（1）腹壁疝：圖像與其大致相同，但可以還納入腹腔，而臍尿管囊腫則不能。
（2）結(jié)核性腹膜炎：多數(shù)腹腔內(nèi)有囊液或積液，有結(jié)核癥狀。
（3）卵巢囊腫與腸系膜囊腫：兩者都在腹腔內(nèi)，呼吸時與腹壁有相對運動，多數(shù)活動度好。
（4）膀胱憩室：常位于輸尿管入膀胱處，且有窄頸連于膀胱，與膀胱相通。
臍尿管囊腫的西醫(yī)治療
常規(guī)方法為切除囊腫，如并發(fā)有炎癥應(yīng)先行切開引流，待炎癥消退后再行切除。手術(shù)時盡量避免切開腹膜，以免發(fā)生腹膜炎。
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