胸廓異常
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胸廓由胸椎，胸骨，肋骨和肋間組織組成。外有胸壁和肩部肌肉，內(nèi)有胸膜。胸廓上口是由胸骨上緣和第一肋骨組成的環(huán)，稱胸廓入口，氣管食管和大血管均經(jīng)此口，由頸部通到胸部。胸廓的下口為膈肌所封閉，只有幾個(gè)裂孔溝通胸腹腔，有些器官由裂孔通過(guò)。正常胸廓外形兩側(cè)大致對(duì)稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例為1：1.5小兒和老人前后徑略小于橫徑相等。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)胸廓大小，形態(tài)發(fā)生明顯改變，失去常態(tài)，造成胸廓對(duì)稱性或非對(duì)稱性形態(tài)改變即為胸廓異常，因組成胸廓各組織結(jié)構(gòu)變形程度不同，故而表現(xiàn)出各種形態(tài)的胸廓異常。
目錄 |
胸廓異常的原因
胸廓形態(tài)異?？捎捎谛貎?nèi)或全身性疾病 引起，也可由于先天性原因所致。
1、.胸廓疾患 常由肋骨，肋軟骨，脊柱以及胸壁的急，慢性炎癥或腫瘤引起。如肋骨骨折，肋軟骨炎，胸椎結(jié)核，胸壁的良惡性腫瘤以及胸廓外傷等。
2、胸膜疾患 胸腔積液，氣胸可使胸廓(患側(cè))飽滿;廣泛胸膜粘連，肥厚時(shí)則胸廓塌陷;胸膜間皮瘤使胸廓異常飽滿。
3、呼吸系統(tǒng)疾病 肺廣泛纖維化、肺不張、肺氣腫等可使胸廓整體或局部發(fā)生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴發(fā)肺泡張，肺氣腫或向胸膜，肋骨轉(zhuǎn)移而繼發(fā)胸廓畸形。
4、循環(huán)系統(tǒng)疾患 心臟擴(kuò)大，心包積液，主動(dòng)脈瘤，縮窄性心包炎等均可引起局部胸廓異常。
5、營(yíng)養(yǎng)缺乏 小兒缺乏維生素D可引起佝僂病，先天性佝僂病;鈣、磷缺乏時(shí)骨質(zhì)不能鈣化，可出現(xiàn)胸郭或其他骨骼畸形，慢性消耗性疾病等。
胸廓異常的診斷
胸廓變小可考慮先天性胸廓畸形，長(zhǎng)期臥床的患者，佝僂病以及肥大性腺樣體增生癥等;胸廓變大者多為桶狀胸，見于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫以及老年人和肥胖體型者;胸廓形狀的改變可為各種各樣，如扁平胸，桶狀胸，雞胸，漏斗胸，胸廓單側(cè)或局限性變形等。
血清磷、鈣、堿性磷酸酶以及尿中鈣，磷含量改變，有助于佝僂病的診斷;呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸廓異常者，痰細(xì)菌和脫落細(xì)胞檢查，胸液檢驗(yàn)以及活體組織檢查等可有相應(yīng)的改變。
三、器械檢查
1、X線檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特征，桶狀胸表現(xiàn)為肋骨呈水平走向，肋間變寬，膈肌低平。扁平胸則胸廓細(xì)長(zhǎng)，扁平。漏斗胸的后前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜，心臟向左推移，側(cè)位胸骨體凹阿爾巴尼亞使脊柱音距離短。雞胸則和漏斗胸形態(tài)相反，兩側(cè)胸廓扁平，胸骨上段和所屬肋骨前凸。
2、肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的 桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙，如FEV、最大通氣量降低，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加，脊柱畸形，漏斗胸，扁平胸等則可表現(xiàn)為限性通氣功能障礙，有肺活量，肺總量減低，殘氣量亦可輕度減少，F(xiàn)EV正常。
胸廓異常的鑒別診斷
一側(cè)胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎，廣泛胸膜增厚粘連及收縮，肺不張，肺纖維化，慢性纖維性肺結(jié)核，慢性肺化膿等疾患而引起。臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病不同而不同，氣管移向患側(cè)，患側(cè)胸廓變小，脊柱常見健側(cè)側(cè)凸。
胸廓狹窄而扁：常見于少年性椎體骨軟骨病，駝背為主要癥狀，伴脊柱強(qiáng)直。頸常屈曲、肩下垂、肩胛骨突出。
胸廓變形：睡覺時(shí)打鼾讓呼吸道狹窄，呼吸阻力增加，因此就會(huì)用力吸氣，使勁牽拉胸廓。此時(shí)孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼比較軟，長(zhǎng)期這樣容易導(dǎo)致胸廓變形。
胸廓畸形：雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨，故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏斗。這是兩種常見的胸廓畸形。
胸廓也有塌陷畸形：漏斗胸的體征，胸骨體(特別是劍突根部)及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位。體格檢查即可診斷。
一、臨床表現(xiàn)
胸廓變小可考慮先天性胸廓畸形，長(zhǎng)期臥床的患者，佝僂病以及肥大性腺樣體增生癥等;胸廓變大者多為桶狀胸，見于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫以及老年人和肥胖體型者;胸廓形狀的改變可為各種各樣，如扁平胸，桶狀胸，雞胸，漏斗胸，胸廓單側(cè)或局限性變形等。
血清磷、鈣、堿性磷酸酶以及尿中鈣，磷含量改變，有助于佝僂病的診斷;呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸廓異常者，痰細(xì)菌和脫落細(xì)胞檢查，胸液檢驗(yàn)以及活體組織檢查等可有相應(yīng)的改變。
三、器械檢查
1、X線檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特征，桶狀胸表現(xiàn)為肋骨呈水平走向，肋間變寬，膈肌低平。扁平胸則胸廓細(xì)長(zhǎng)，扁平。漏斗胸的后前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜，心臟向左推移，側(cè)位胸骨體凹阿爾巴尼亞使脊柱音距離短。雞胸則和漏斗胸形態(tài)相反，兩側(cè)胸廓扁平，胸骨上段和所屬肋骨前凸。
2、肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的 桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙，如FEV、最大通氣量降低，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加，脊柱畸形，漏斗胸，扁平胸等則可表現(xiàn)為限性通氣功能障礙，有肺活量，肺總量減低，殘氣量亦可輕度減少，F(xiàn)EV正常。
胸廓異常的治療和預(yù)防方法
去除病因，根據(jù)引起胸廓異常的病因作相應(yīng)治療。
參看
- 小兒馬方綜合征
- 新生兒青紫
- 粘多糖沉積病
- 羊水與胎糞吸入綜合征
- 血胸
- 胸廓出口綜合征
- 胸骨骨折
- 新生兒肺不張
- 新生兒呼吸窘迫綜合征
- 慢性膿胸
- 慢性肺炎
- 漏斗胸
- 雞胸
- 創(chuàng)傷性氣胸
- 維生素D缺乏性佝僂病
- 阻塞性肺氣腫
- 肋骨骨折
- 單側(cè)肺氣腫
- 肋骨骨髓炎
- 胸壁軟組織畸形
- 胸骨裂
- 肺疝
- 手術(shù)后膈疝
- 先天性胸骨后膈疝
- 滑脫性肋骨綜合征
- 類肺炎性胸腔積液
- 先天性肺發(fā)育不全
- 上干型胸廓出口綜合征
- 黏多糖貯積癥Ⅶ型
- 小兒支氣管哮喘
- 小兒氣胸
- 胸部癥狀
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