神經(jīng)病學(xué)/放射性核素檢查

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神經(jīng)病學(xué)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查
- 影象學(xué)檢查
  - 神經(jīng)放射線檢查
  - 磁共振成像
  - 腦超聲波檢查
  - 放射性核素檢查

放射性核素檢查是通過口服或靜脈注射給人體以放射性元素或其標(biāo)記物，經(jīng)掃描儀掃描后再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)化為圖象，用以診斷人體器官或某部位疾病，神經(jīng)科應(yīng)用的有以下幾種：

（一）放射性核素腦顯影：正常情況下，包括放射性物質(zhì)在內(nèi)的某些物制質(zhì)不能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。當(dāng)腦部病變時(shí)，血腦屏障破壞，這些物質(zhì)（最常用的99锝）可以進(jìn)入腦組織，使病變區(qū)放射物質(zhì)造成倍乃至成十倍地增加，使用掃描儀或γ照像機(jī)即可掃描到放射物質(zhì)濃集的圖象。根據(jù)其部位與形狀，對(duì)腦部占位性病變、腦血管病、顱內(nèi)損傷的鑒別診斷和定位等提供幫助。

（二）放射性核素腦脊液顯影：將示蹤放射性藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，隨同腦脊液進(jìn)行循環(huán)，在不同的時(shí)間用γ照像機(jī)或掃描儀掃描顯影。根據(jù)核素在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室的滯留情況，對(duì)腦脊液漏、蛛網(wǎng)膜囊腫和腦室占位性病變等提供診斷依據(jù)。對(duì)脊髓壓迫癥也可明確有無椎管梗阻以及病變的部位。

（三）正電子發(fā)射斷層掃描：（PET）：是近年來發(fā)展起來的一種核醫(yī)學(xué)方面的新技術(shù)，它的作用與CT或MRI不同，后者是反映腦的結(jié)構(gòu)改變，PET則著重于腦部生理或病理活動(dòng)的變化，故可以對(duì)腦局部血流量、氧代謝和葡萄糖代謝進(jìn)行研究。其方法是給被檢者靜脈注射18氟脫氧葡萄糖等能發(fā)射正電子的放射性制劑，由于18氟脫氧葡萄糖參與腦的代謝，產(chǎn)生一系列變化，經(jīng)掃描儀掃描和計(jì)算機(jī)處理后，即可算出葡萄糖代謝、血流量和氧耗量，并以彩色圖顯示。PET可應(yīng)用于癲癇、腦瘤、脫髓鞘病、腦血管病以及精神病的診斷研究，為精神病、抗腫瘤藥物、抗痙劑和鎮(zhèn)靜劑的研究開辟了一條新途徑，因?yàn)檫@些病和藥物都與葡萄糖代謝有關(guān)。由于設(shè)備昂貴，實(shí)驗(yàn)室龐大復(fù)雜，國(guó)內(nèi)剛開始引進(jìn)。

（四）單光子發(fā)射斷層掃描：（SPECT）SPECT的基本原理是把能夠放出純粹γ光子的放射性核素或藥物注入或吸入人體，該物質(zhì)在腦內(nèi)的分布與局部血流量成正比，即核素濃集于血流豐富的腦組織中，發(fā)出γ射線，由顯像儀接受，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，以三維顯象技術(shù)顯示出清晰圖象。由于SPECT主要是利用示蹤劑進(jìn)行顯影，以測(cè)定腦血流量與腦血溶量，而腦部多種疾病與此有關(guān)，故對(duì)腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、癲癇、腦外傷、腦梗塞、癡呆、多發(fā)性硬化等都可獲得滿意的輔助診斷效果，對(duì)腦梗塞發(fā)現(xiàn)率早于CT，對(duì)闐癇的定位優(yōu)于CT，對(duì)后顱凹病變可彌補(bǔ)CT的不足，還可對(duì)各類癡呆進(jìn)行鑒別，對(duì)于腦卒也有一定參考價(jià)值。與PET相比，獲得圖象相似，但價(jià)格要低廉的多。

（五）腦血流量（γCBF）測(cè)定：腦血流量測(cè)定是通過對(duì)全腦或腦局部血流量的測(cè)定，用以反映腦循環(huán)的生理或病理狀態(tài)的一種檢查方法。對(duì)腦局部血量的研究，不僅對(duì)腦血管病診斷有幫助，而且對(duì)治療和予后判斷亦具有重要意義。常用的方法有：

1．133氙吸入法：

是在一定單位時(shí)間內(nèi)吸入133氙與空氣的混合氣體，在兩側(cè)大腦表面用28個(gè)校準(zhǔn)的碘化鈉探測(cè)器，測(cè)出133氙清除曲線，輸入計(jì)算機(jī)處理，即可得出不同部位的腦局部血量及圖象，正常人腦灰質(zhì)平均血流量為64.74± 5.49ml/100g/min。腦血流量隨年齡增長(zhǎng)而降低，40歲以后影響較大，其計(jì)算公式為：某年齡血流量＝73.4-0.202×年齡±11。左右兩側(cè)，男女之間，腦體勞動(dòng)之間無顯著差異。由于檢查方法具有無創(chuàng)傷性，無痛和安全等優(yōu)點(diǎn)，且能分別顯示大腦灰．白質(zhì)的血流量，為腦循環(huán)生理研究及閉塞性腦血管病的定位．診斷和治療提供了客觀的依據(jù)。

2．氙CT法：

先給患者做頭顱CT掃描，平均5層，每層掃兩次，取平均值（即所謂基礎(chǔ)片），爾后給患者吸入一定時(shí)間的氙．氧．空氣三者混合氣體，再掃描一次（即所謂增強(qiáng)片），將基礎(chǔ)片與增強(qiáng)片做數(shù)字減影處理及計(jì)算，便可獲得血流量圖。簡(jiǎn)言之，即是在氙吸入前后各做CT掃描，比較前后CT值的不同，通過電腦可計(jì)算出各部的血流量。其不足之處是掃描次數(shù)多，吸收X線劑量較大．檢查期間頭部固定不動(dòng)，對(duì)神志不清的患者有一定困難。