家庭診療/椎間盤突出
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脊柱的椎體被軟骨形成的椎間盤分開，每個(gè)椎間盤均有堅(jiān)韌的外層和柔軟的內(nèi)質(zhì)。人體運(yùn)動(dòng)時(shí)錐體相互碰撞，椎間盤起著緩解沖撞作用。如果椎間盤退變，例如在外傷或老化后，椎間盤的內(nèi)質(zhì)可能透過(guò)外層而膨出或破裂（椎間盤突出），突出的椎間盤可壓迫、刺激，甚至損傷神經(jīng)根。
癥狀
椎間盤突出的位置，決定了患者感到疼痛的部位、感覺(jué)喪失的范圍或是否出現(xiàn)下肢無(wú)力。神經(jīng)根被壓迫或損傷的嚴(yán)重程度，又決定了疼痛和其他癥狀的嚴(yán)重程度。
大多數(shù)椎間盤突出發(fā)生在腰段脊柱，通常僅影響下肢。這種椎間盤突出疼痛不僅出現(xiàn)在腰骶部，而且可沿坐骨神經(jīng)向下放射。疼痛從腰放射到臀部、大腿和足后跟（這種疼痛稱為坐骨神經(jīng)痛）。腰部的椎間盤突出也可以引起下肢軟弱無(wú)力，患者特征性表現(xiàn)為足部上翹困難（足下垂）。較嚴(yán)重的位于椎管中心部位的椎間盤突出，還可以累及控制腸和膀胱的神經(jīng)，從而影響排便和排尿功能，通常需要采取緊急的醫(yī)療措施。
椎間盤突出的疼痛通常在運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，同時(shí)疼痛可因咳嗽、大笑、排尿或用力排便而加重。下肢、足和足趾可發(fā)生麻木和刺痛，癥狀可以突然出現(xiàn)，自行消失，癥狀可以緩解復(fù)發(fā)，也可持續(xù)存在。
椎間盤突出的第二個(gè)常見(jiàn)部位是頸部（頸椎），癥狀通常僅出現(xiàn)于單側(cè)上肢。當(dāng)頸椎間盤突出時(shí)，患者通常有肩胛及腋窩的疼痛，或出現(xiàn)肩部疼痛，疼痛可下傳至上肢及一或二根手指。上肢的肌肉可以無(wú)力，但一般不影響手指活動(dòng)。
診斷
癥狀表現(xiàn)有助于醫(yī)生作出診斷。查體時(shí)，醫(yī)生檢查脊柱壓痛部位、檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、肌力和反射（例如膝反射）。醫(yī)生常運(yùn)用一些檢查方法，如直腿試驗(yàn)：不屈膝抬高患者下肢，觀察抬高到什么位置使疼痛加劇?；蛴檬种覆迦牖颊?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門">肛門以檢查直腸的肌張力。肛周肌無(wú)力、排尿困難及尿失禁通常是病情嚴(yán)重的信號(hào)，應(yīng)立即治療。
椎間盤突出
脊柱中的椎間盤突出時(shí)，其里面柔軟的內(nèi)質(zhì)突出于較硬外層的薄弱部分，可引起疼痛，有時(shí)可損傷神經(jīng)。
脊髓X線檢查可以顯示椎間隙狹窄，但CT和MRI掃描能更清楚地顯示病變。脊髓造影也可以應(yīng)用，但目前已普遍被MRI所替代。
治療
除非神經(jīng)功能喪失非常嚴(yán)重并呈進(jìn)行性加重，大多數(shù)腰骶部椎間盤突出不用外科手術(shù)也能恢復(fù)。在家休息可使癥狀緩解。少數(shù)病例，則需臥床休息數(shù)天。應(yīng)該盡量避免使脊柱受壓并引起疼痛的活動(dòng)，如抬重物，彎腰和用力等。對(duì)大多數(shù)患者而言，牽引并沒(méi)有好處。
堅(jiān)實(shí)的有支撐作用的床墊有助于患者睡眠，許多人靠調(diào)整睡眠姿勢(shì)即能解決睡眠問(wèn)題，如側(cè)臥睡眠時(shí)腰部及肩部墊枕；仰臥睡眠時(shí)膝下墊枕。
阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥有助于緩解疼痛，嚴(yán)重的疼痛則需用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療。盡管效果不肯定，一些人仍相信肌肉松弛藥對(duì)患者是有幫助的，但老年人應(yīng)特別當(dāng)心該藥物的副作用。
對(duì)椎間盤突出患者，身體鍛煉可以減輕肌肉痙攣和疼痛，并使癥狀迅速恢復(fù)。正常情況下，頸椎和腰椎都是向前凸的，拱背動(dòng)作可以展平甚至逆轉(zhuǎn)這些彎曲，提供脊髓神經(jīng)更多的空間并減輕椎間盤突出的壓迫。身體鍛煉對(duì)患者是有益的，包括緊貼墻或地板展平背部；平躺，交替或同時(shí)牽拉兩膝于胸前；作仰臥起坐并深屈膝關(guān)節(jié)等。這些鍛煉10個(gè)組，一天大約進(jìn)行2～3組。醫(yī)生有必要在辦公室里準(zhǔn)備一本指導(dǎo)鍛煉的小手冊(cè)；理療人員也可以示范這些動(dòng)作，并依據(jù)個(gè)體需要制定特殊的計(jì)劃。
調(diào)整姿勢(shì)使背部曲線處于有益的位置。例如，當(dāng)一個(gè)人坐位時(shí)，可以調(diào)節(jié)椅子使身體傾向前方，或使用矮腳凳以保持膝屈曲和脊柱展平。
如果神經(jīng)癥狀加重，也可以考慮外科手術(shù)，例如：如果患者出現(xiàn)了無(wú)力、感覺(jué)喪失或嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。膀胱和排便功能喪失，通常需急診手術(shù)摘除突出的椎間盤。此外，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，通過(guò)一個(gè)小切口摘除椎間盤已逐漸普及。向椎間盤內(nèi)注入化學(xué)藥物以溶解突出椎間盤的方法無(wú)效且具有危險(xiǎn)性。
如果椎間盤突出位于頸椎，牽引和頸圍支持是有效的。牽引用機(jī)械裝置向上拉頸和下頜，以牽拉脊柱增加椎體間距離，以減輕神經(jīng)所受的壓力，可以在家中使用。為了確保該裝置正確使用，只有醫(yī)生或理療人員才能確定是否需要牽引。這一簡(jiǎn)單方法可使患者大部分癥狀緩解。但如果疼痛和神經(jīng)損害體征嚴(yán)重并呈進(jìn)行性發(fā)展，則需要進(jìn)行外科手術(shù)。
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