喉部疾病
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喉部疾病(diseases of larynx)，包括喉部的感染、異物、外傷、腫瘤等。喉位于呼吸道的上端，與外界環(huán)境直接接觸，所以可因環(huán)境致病因素的影響，發(fā)生各種疾病。喉與咽、氣管和食管毗鄰，這些部位的病變互相影響。喉返神經(jīng)與氣管、大血管、胸膜和縱隔的解剖關(guān)系密切，它們的病變可能引起喉麻痹。此外，喉位于頸前部，頸受傷時(shí)，喉容易受到外傷。喉部疾病又常與一些職業(yè)因素有關(guān)，如吸入刺激性氣體、發(fā)聲過(guò)度和發(fā)聲不當(dāng)?shù)?，發(fā)聲保護(hù)是聲樂(lè)工作者、演員、教師等需要十分重視的問(wèn)題。
喉是重要的呼吸和發(fā)聲器官，喉部疾病可不同程度地影響呼吸和發(fā)聲功能。喉源性呼吸困難常發(fā)生的比較突然或發(fā)展迅速，因而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，常需搶救；慢性喉阻塞造成的長(zhǎng)期缺氧可影響兒童發(fā)育和引起全身各系統(tǒng)的損害。發(fā)聲障礙時(shí)間長(zhǎng)的可引起性格和心理上的病態(tài)。
喉部疾病不但可引起全身性的病理改變，它又可能是全身病的反應(yīng)，所以檢查和治療喉部疾病，其意義決不僅僅在于解決喉本身的問(wèn)題。
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病因
分先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。先天性疾病可能是解剖異常，也可能是功能異常。例如遺傳性血管性水腫是由于先天性補(bǔ)體C1酯酶抑制物功能低下引起的，它導(dǎo)致C1酯酶被激活而引起水腫，喉是好發(fā)部位之一。喉的后天性疾病遠(yuǎn)較先天性者多見(jiàn)，其病因也更為復(fù)雜。
臨床表現(xiàn)
在正常呼吸時(shí)，雙側(cè)聲帶外展，聲門(mén)開(kāi)放，可容氣流出入；吞咽時(shí)，聲帶內(nèi)收，聲門(mén)閉合，可防止食物進(jìn)入呼吸道。當(dāng)喉疾病使雙側(cè)聲帶外展發(fā)生障礙時(shí)，聲帶麻痹于中間位，即將發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難；喉組織腫脹、肥厚、增生、瘢痕化、機(jī)械堵塞以及喉外傷軟骨錯(cuò)位導(dǎo)致喉腔狹窄時(shí)也將發(fā)生呼吸困難(見(jiàn)喉阻塞)。
正常發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)聲帶向中線(xiàn)靠攏，聲門(mén)下氣流經(jīng)過(guò)兩側(cè)聲帶間的縫隙通過(guò)，引起聲帶的顫動(dòng)而發(fā)聲，當(dāng)兩側(cè)聲帶因各種疾病不能向中線(xiàn)靠攏時(shí)，聲帶處于開(kāi)放狀態(tài)，發(fā)聲功能就要嚴(yán)重受損；同樣由于吞咽時(shí)聲門(mén)不能關(guān)閉，容易發(fā)生嗆咳，兩側(cè)聲帶發(fā)生內(nèi)收麻痹時(shí)患者容易發(fā)生吸人性肺炎，即是這個(gè)道理。當(dāng)一側(cè)聲帶內(nèi)收麻痹時(shí)，聲門(mén)處于半開(kāi)放狀態(tài)，也會(huì)影響吞咽和發(fā)聲功能，但因?qū)?cè)聲帶健在，可以逐漸發(fā)生代償功能，使健側(cè)聲帶在發(fā)聲及吞咽時(shí)越過(guò)中線(xiàn)與患側(cè)聲帶靠攏，因此上述癥狀可以逐漸消失。
喉部疾病還可引起一些其他疾狀。
并發(fā)癥
喉疾病可引起局部和全身的并發(fā)癥。局部并發(fā)癥主要是由于喉部病變的直接擴(kuò)展；全身并發(fā)癥多由于喉病變的間接影響造成。
診斷
主要靠詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查。
① 喉鏡檢查?？捎靡杂^察喉內(nèi)部的形態(tài)、聲帶的活動(dòng)情況等（見(jiàn)喉）。
② X射線(xiàn)檢查（見(jiàn)喉）。
③ 喉功能檢查。用以了解喉的各種功能。如喉肌電圖檢查、喉動(dòng)態(tài)鏡檢查、超高速攝影等（見(jiàn)喉）。
④ 組織學(xué)檢查。通過(guò)喉鏡采取活組織供組織學(xué)檢查，可了解喉病變的組織形態(tài)。對(duì)于診斷喉腫瘤，特別是惡性腫瘤是一個(gè)不可缺少的步驟。
治療
主要從四方面考慮，即根治病因、恢復(fù)喉功能、消除癥狀和挽救生命，其中根治病因是最理想的治療方法，但不一定做得到。
因喉疾病喪失發(fā)聲功能的可通過(guò)各種方法補(bǔ)救。雙側(cè)聲帶內(nèi)收麻痹患者發(fā)聲功能極差，可用手術(shù)的方法將一側(cè)聲帶內(nèi)移固定，為對(duì)側(cè)聲帶代償創(chuàng)造條件。喉切除患者雖可訓(xùn)練食管發(fā)聲，即將空氣咽下，通過(guò)食管排出，在咽和口部組織的配合下發(fā)聲，但一般聲音很小，不能滿(mǎn)意。通過(guò)發(fā)聲重建手術(shù)或使呼出氣體通過(guò)人工喉可發(fā)出較大的聲音（見(jiàn)人工喉）。
喉的衛(wèi)生
喉直接與外界環(huán)境接觸，所以要注意保護(hù)。吸入過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于干燥的空氣或刺激性氣體，煙霧對(duì)喉有刺激，特別是吸煙，是促成慢性喉炎的重要原因。從事與發(fā)聲有關(guān)職業(yè)的人員，要時(shí)時(shí)保護(hù)發(fā)聲功能。每一歌唱者都有適合于自己的歌唱音域，過(guò)多歌唱超過(guò)自己音域范圍的高音，就容易使發(fā)聲器官疲勞；歌唱時(shí)不能有效地運(yùn)用自己的呼氣氣流，也是導(dǎo)致發(fā)聲疲勞的一個(gè)原因。歌唱家應(yīng)首先確定自己的音域范圍；有控制地使用自己的發(fā)聲器官，按不同的需要來(lái)確定聲調(diào)和聲量。在有喉部疾患、上呼吸道感染時(shí)或婦女月經(jīng)期，發(fā)聲都應(yīng)控制。
常見(jiàn)的喉部疾病
主要有以下幾種。
① 喉炎。在喉疾病中最常見(jiàn)。
② 喉異物。異物嵌頓于聲門(mén)可引起嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)積極搶救?；颊哂形氘愇锏臍v史，呈嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難和發(fā)聲障礙。應(yīng)立即通過(guò)喉鏡取出異物；若無(wú)此條件，應(yīng)先行氣管切開(kāi)解除窒息。
③ 喉麻痹?？捎筛鞣N全身性和局部性原因引起，表現(xiàn)為呼吸困難或發(fā)聲異常。
④ 喉職業(yè)性損傷。由發(fā)聲不當(dāng)或發(fā)聲過(guò)度所致，也可由其他原因引起，如刺激性氣體，煙霧、外傷等。主要表現(xiàn)為聲帶充血、腫脹、力弱或形成聲帶小結(jié)和息肉。
⑤ 聲帶小結(jié)。是位于聲帶邊緣前1/3與后2/3交界處的小結(jié)節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。其病理改變?cè)缙跒榻M織水腫，晚期為纖維增生。治療首先是發(fā)聲休息；可全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇及局部進(jìn)行透熱療法幫助水腫吸收。經(jīng)保守療法治療無(wú)效的應(yīng)在喉鏡下切除小結(jié)，以后進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不正確的發(fā)聲方法和習(xí)慣。
⑥ 聲帶息肉。喉部慢性炎癥或長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)致粘膜極度水腫，可形成息肉。一般位于聲帶邊緣或兩側(cè)聲帶的會(huì)合處──前聯(lián)合。聲帶息肉妨礙聲帶的閉合，故多有嘶啞；大的息肉阻塞聲門(mén)，可引起呼吸困難。治療方法為手術(shù)切除。
⑦ 喉外傷。常因交通事故、喉插管、刎頸自殺等引起。軟骨支架缺損或移位、肉芽和瘢痕組織增生等均可導(dǎo)致喉狹窄，引起呼吸困難。喉狹窄的治療方法是切除增生組織，并進(jìn)行喉擴(kuò)張，手術(shù)可通過(guò)喉鏡進(jìn)行，也可由喉正中裂開(kāi)進(jìn)行。
⑧ 喉腫瘤。喉良性腫瘤以多發(fā)性乳頭狀瘤為常見(jiàn)，好發(fā)生于嬰兒和兒童，可能由病毒引起，腫瘤常先侵犯聲帶和室?guī)В缓髷U(kuò)散至喉的其他部分，甚至侵入氣管引起嚴(yán)重呼吸困難。喉乳頭狀瘤的治療主要是手術(shù)切除，可配合冷凍或涂鴉膽子油，效果不定，容易復(fù)發(fā)。
惡性腫瘤中以喉癌最常見(jiàn)。
現(xiàn)認(rèn)為喉過(guò)度角化是癌前期病變。這是聲帶上的局限性上皮過(guò)度角化，形成白色斑塊。
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