鼻竇創(chuàng)傷
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【概述】
根據(jù)解剖特點，平戰(zhàn)時鼻竇創(chuàng)傷機會以上頜竇最多，額竇次之，篩竇較少，蝶竇最少。鼻竇創(chuàng)傷時往往合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。
隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
1.出血
輕度是由于粘膜撕裂或軟組織小血管的破裂；上頜竇、篩竇創(chuàng)傷及上頜動脈、蝶腭動脈或前、后頜動脈、翼靜脈叢等較大血管時，出血不易制止，可導(dǎo)致休克；若蝶竇創(chuàng)傷伴有海綿竇或頸內(nèi)動脈破裂，則出血兇猛，往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時處理。
2.畸形
面部塌陷見于額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見于眶底爆折，眶內(nèi)軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見于篩竇紙樣板碎裂，局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由于上頜竇的橫斷。當(dāng)面頜部有血腫氣腫或組織水腫時不易正確判斷竇壁的變形，X線平片、體層攝片或CT掃描有助于診斷。
3.功能障礙
嗅功能障礙可由于篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、復(fù)視多由于篩、蝶竇創(chuàng)傷損及眶尖及眶內(nèi)、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創(chuàng)傷損及翼腭凹肌肉。咬合異常發(fā)生于牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷后引起鼻腔狹窄、粘膜腫脹、瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩癥。
4.感染
鼻竇骨折后，即使表面無開放性創(chuàng)口，感染亦可經(jīng)竇腔進入軟組織發(fā)生感染；若表面有開放創(chuàng)口，往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進入竇腔引起感染；若有異物存留或死骨形成，則易形成經(jīng)久不愈的膿瘺。
【檢查】
詳細詢問病史，全面查體，可行X線、CT檢查明確診斷。
【鑒別診斷】
與鼻竇氣壓性創(chuàng)傷鑒別。
【預(yù)防】
為外傷性疾病，預(yù)防在于注意安全。
【并發(fā)癥】
如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。大塊彈片傷時出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎?！?/p>
【治療措施】
1.止血
一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內(nèi)感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時，可行頸外動脈結(jié)扎術(shù)或篩前、后動脈結(jié)扎術(shù)。對原發(fā)性或繼發(fā)性的泉涌般出血，可行緊急兩側(cè)頸外動脈結(jié)扎術(shù)，必要時再加兩側(cè)前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過程中應(yīng)注意防止血液誤吸入氣管，必要時可取頭低足高位。
2.清創(chuàng)
宜及時進行，力爭于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。清創(chuàng)原則：①對軟組織及其起主要支架作用的骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留；②對于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。
異物處理原則：①容易取出者，當(dāng)時立即取出；②取之有危險，不取也有嚴(yán)重后果者，有充分準(zhǔn)備后設(shè)法取除，如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類；③取之有危險，不取亦無礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。
3.整復(fù)
整復(fù)原則：①無損容貌、無損功能的線狀骨折不必處理；②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應(yīng)開放復(fù)位，可通過正常鼻竇手術(shù)進路，將下陷的骨片挺復(fù)，碘仿紗條堵塞固定3～5d（圖1及圖2）；③有腦脊液鼻漏應(yīng)取顳肌筋膜修補；④整復(fù)后的鼻竇應(yīng)造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；⑤鼻腔內(nèi)應(yīng)填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合，消滅創(chuàng)面，以利二期整復(fù)。
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