預(yù)防醫(yī)學(xué)/腦卒中的分布和危險因素
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廣義的腦卒中是一個臨床的綜合病癥，包含一組突然或急驟發(fā)病并持續(xù)24小時以上或?qū)е滤劳龅?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="神經(jīng)系統(tǒng)">神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。主要分成五個類型：（1）腦梗塞（血栓形成性）；（2）腦栓塞；（3）腦出血；（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（5）未定型卒中。
目錄 |
一、腦卒中的分布
（一）地區(qū)分布
腦卒中的發(fā)病率和死亡率在不同國家和地區(qū)相差懸殊，據(jù)世界衛(wèi)生組織對17個國家和地區(qū)在1971～1974年的調(diào)查資料表明，腦卒中的發(fā)病率波動在15～287/10萬間，其中以日本的秋田縣和丹麥的哥本哈根最高，非洲的尼日利亞和伊巴丹最低。腦卒中死亡率以保加利亞最高（182/10萬），其次為日本（174/10萬）,泰國最低為6.4/10萬。我國腦卒中發(fā)病率平均約130/10萬,高于歐美,與日本相近,死亡率在城市為114.47～120.07/10萬，農(nóng)村為98.75～102.55/10萬（1986～1988年資料）。發(fā)病率較高地區(qū)為黑龍江、吉林、遼寧和河北等北方省份，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)由北向南、從高到低的梯度遞降，且城市高于農(nóng)村。上海市虹口區(qū)居民腦卒中死亡率為114.6/10萬，郊區(qū)農(nóng)民為80.8/10萬。
（二）時間趨勢
從世界各國社區(qū)人群調(diào)查材料看，70年代以前腦卒中平均發(fā)病率約為200/10萬人口，以后逐漸降低為140/10萬。美國自1950年開始加強(qiáng)了人群防治，在1972～1985年間腦卒中死亡率下降了35%。1985年我國腦卒中死亡率是美國的3.7倍。日本在1950～1970年間，腦血管病為第一位，重視了預(yù)防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時的170/10萬下降到了100/10萬。此外，西歐、北歐、北美和大洋洲的多數(shù)國家在1970～1985年的15年中，腦卒中的標(biāo)化死亡率下降，而原東德、匈牙利和波蘭等國的腦卒中死亡率仍明顯上升。我國6城市和21個農(nóng)村地區(qū)調(diào)查腦卒中年發(fā)病率分別為219/10萬及185/10萬，與國外相比，高于西方而與日本相近。
（三）人群特征
1．性別、年齡特征 從世界各國的資料表明，腦卒中的發(fā)病、死亡均為男性高于女性，西方國家男女之比為1.35:1。1985年我國全國普查結(jié)果表明，男女腦卒中標(biāo)化發(fā)病率之比為1.27:1。
所有研究均表明：腦血管發(fā)病率隨年齡增加而上升，以我國城鄉(xiāng)調(diào)查資料為例：75歲以上年齡組發(fā)病率為65～74歲組的1.6倍，為55～64歲組的4倍，為45～54歲組的8～9倍，為35～44歲組的30～50倍。
2．職業(yè) 經(jīng)濟(jì)收入較高的人群較收入低的人群腦卒中發(fā)病率低，戶外重體力勞動者發(fā)病率較高。
二、腦卒中的主要危險因素
（一）高血壓
是腦卒中最重要的危險因素。高血壓與腦卒中的相關(guān)有如下特點：
1．無論是收縮壓或舒張壓的升高。對腦座中的危險性都是呈直線上升的關(guān)系。我國七個大城市37661名35歲以上市區(qū)居民“腦血管危險因素干預(yù)試驗”研究提示，不論在干預(yù)組或?qū)φ战M隊列人群腦卒中發(fā)病率均隨收縮壓及舒張壓的升高而升高（圖7-2及圖7-3）。
圖7-2隊列人群收縮壓與腦卒中發(fā)病率
（1987.7～1989.12）
資料來源：中國慢性病預(yù)防和控制（1）:37。1993
圖7-3 隊列人群舒張壓與腦卒中發(fā)病率
(1987.7～1989.12)
資料來源：同圖7-2
2．腦卒中的發(fā)病率隨年齡的增高而增高。
3．腦卒中的發(fā)病危險性與血壓增高的水平相關(guān)，我國首鋼420例腦卒中。其中80.5%的腦出血患者和70%腦梗塞患者有高血壓史。又上海寶山縣15歲以上農(nóng)民5646名，經(jīng)1975～1984年隨訪9年，發(fā)現(xiàn)收縮壓＞19.95kPa(150mmHg)者腦卒中發(fā)病相對危險度是≤19.95kPa者的28.8倍，舒張壓＞11.97kPa(90mmHg)為≤11.97kPa(90mmHg)者的19倍。
4．腦卒中的發(fā)病率、患病率的地理分布與高血壓的地理分布相一致。
5．在有心臟異常如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞、心律失常等患者，兼有高血壓時，其腦卒中的危險性更為增加。
6．有計劃地推廣抗高血壓療法與腦卒中死亡率、發(fā)病率的下降有關(guān)。
（二）糖尿病
表7-5 WHO MONICA方案北京監(jiān)測區(qū)腦卒中年齡發(fā)病專率（1/10萬）
（1983～1985年）
| 年齡組（歲） | 男 | 女 | ||||
| 1983年 | 1984年 | 1985年 | 1983年 | 1984年 | 1985年 | |
| 25～ | 0 | 0 | 0 | 3 | 2 | 0 |
| 30～ | 4 | 3 | 6 | 4 | 3 | 0 |
| 35～ | 11 | 9 | 13 | 20 | 8 | 0 |
| 40～ | 21 | 29 | 40 | 29 | 42 | 41 |
| 45～ | 90 | 109 | 95 | 113 | 95 | 87 |
| 50～ | 294 | 228 | 264 | 207 | 160 | 173 |
| 55～ | 633 | 502 | 445 | 428 | 354 | 287 |
| 60～ | 886 | 875 | 794 | 618 | 600 | 622 |
| 65～ | 839 | 1025 | 949 | 778 | 836 | 649 |
| 70～74 | 1459 | 1401 | 1815 | 1337 | 1203 | 1095 |
| 25～64 | 160 | 149 | 149 | 110 | 103 | 98 |
| 25～74 | 223 | 221 | 228 | 179 | 167 | 149 |
資料來源：Chinese Medj 100(8)：611～620，1987
糖尿病主要是缺血性卒中的危險因素。
（三）高膽固醇和高血脂癥
高血脂對腦血管的作為危險因素不如對冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時升高，對缺血性腦卒中是一危險因素，尤其對年輕男性更重要。美國流行病學(xué)家Blockburn指出，低水平血膽固醇＜4.16mmol/L(160mg/100ml)者可以增加出血性腦卒中的危險性，而高水平膽固醇＞5.72mmol/L(220mg/100ml)者與缺血性卒中的死亡率成正相關(guān)。我國七城市協(xié)作研究，對35歲以上正常人群調(diào)查血清總膽固醇平均值為5mmol/L(184.5mg/100ml)，此后經(jīng)32年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，總膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/100ml)者發(fā)生缺血性腦梗塞的危險性增高。上海隊列研究結(jié)果提示，高密度脂蛋白膽固醇≥1.55mmol/L(59.6mg/100ml)者發(fā)生腦出血的危險性為≤1.03mmol/L(39.61mg/100ml)者的8.46倍；反之發(fā)生缺血性腦卒中的相對危險度為6.13，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。
（四）短暫性缺血性發(fā)作（TIA）
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TIA為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險因素。大約30%完全性腦卒中患者，以前有過TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。我國城鄉(xiāng)兩次調(diào)查表明完全性卒中患病前有TIA史者分別為7.4%及8.5%。較西方報告為低。
（五）肥胖
迄今尚無研究證明肥胖是腦卒中的一個獨(dú)立的危險因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān)，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險因素，因此可以認(rèn)為，肥胖是腦卒中的間接危險因素。
（六）吸煙和飲酒
根據(jù)Framingham 地區(qū)的18年隨訪研究資料，吸煙量大的男性發(fā)生腦卒中的危險性幾乎是非吸煙者的3倍。吸煙與腦梗塞的年齡標(biāo)化率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。但女性未見這種關(guān)系。國內(nèi)對農(nóng)村居民腦卒中配對調(diào)查，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中的危險性與對照組有明顯差異，而城市居民未見類似規(guī)律。但鼓勵戒煙應(yīng)是對減少腦卒中危險的措施之一。無論是急性醉酒或是慢性酒精中毒，對腦卒中是重要危險因素。
（七）其他因素
季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高，這在我國東北和日本的東北部都是如此。其他如飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān)，有人認(rèn)為飲用軟水發(fā)生腦梗塞的危險增加，而硬水可能有助于鈉的排出而防止高血壓，減少腦卒中的發(fā)生。家族中有死于腦血管病或有高血壓者，對腦卒中也是一個明顯的危險因素。
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