靜息能量消耗
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靜息能量消耗計算方法
營養(yǎng)需求
在正常人，熱量和氮需求可根據(jù)年齡、性別、身高和體重計算。理想地說，熱量需求應(yīng)根據(jù)每個病人進行計算，通過計算和測定的靜息能量消耗，并用身體活動系數(shù)和應(yīng)激程度加以調(diào)整。對個體病人來說，間接測熱法是REE較準(zhǔn)確的測量方法。熱量需求也可用Harris-Benedict公式方便地計算：
女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A
男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A
［W=體重（Kg）；H=身高（cm）；A=年齡（歲）］
如需達到能量正平衡和脂肪儲存必需攝入大于REE130%的非蛋白質(zhì)熱量。一些研究發(fā)現(xiàn)，供給過多的熱量，特別是以高滲性葡萄糖形式，在糖原貯備完成后，將導(dǎo)致脂肪生成，進而可損害肝功能。用脂肪和碳水化合物共同提供非蛋白質(zhì)熱量，可以減少單獨輸注過多的葡萄糖熱量產(chǎn)生的并發(fā)癥。許多器官利用脂肪和碳水化合物作為能量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞、腎臟髓質(zhì)主要利用葡萄糖。用葡萄糖供給所需要的熱量，可減少轉(zhuǎn)換，并且能有效地被所有組織利用，還節(jié)省了糖異生所需的氨基酸。高滲性葡萄糖可使血糖水平升高，葡萄糖自尿中丟失，導(dǎo)致滲透性利尿，并伴隨有電解質(zhì)丟失和組織脫水，如同時輸注胰島素可改善葡萄糖攝取和利用。
脂肪通常以脂肪乳劑形式供給，主要由長鏈脂肪酸組成，提供熱量37.68KJ（9Kcal/g）。大量長鏈脂肪酸可損害中性料細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細胞功能，減弱細菌清除能力；因而，長鏈脂肪酸應(yīng)限制在最大量每日g/kg。中鏈甘油三酯不損害巨噬細胞功能，但其不含必需脂肪酸，因此，多用長鏈和中鏈的混合物。
熱量和氨基酸注入氨基酸循環(huán)池，供給肝臟蛋白合成基質(zhì)，減少為產(chǎn)生能量的蛋白分解。營養(yǎng)不良的病人，丙酮酸在骨骼肌內(nèi)接受來自支鏈氨基酸（亮、異亮、纈氨酸）之一的一個氨基，轉(zhuǎn)化為丙氨酸。在肝臟，丙氨酸脫氨基生成丙酮酸，進而轉(zhuǎn)化為葡萄糖。輸注支鏈氨基酸對高分解代謝病人有改善氮平衡作用，然而因為費用較高，這些液體的使用尚未獲得認可。
除了蛋白質(zhì)和熱量的需要，礦物質(zhì)、微量元素和維生素必須同時供給，病人的臨床過程應(yīng)該嚴密監(jiān)測，總結(jié)每天病人的體溫、體重、葡萄糖排出量，液體利民解質(zhì)平衡和體檢發(fā)現(xiàn)，每周測2～3次血清尿素氮、鈣、磷、電解質(zhì)濃度，肝功能和血糖，以判斷營養(yǎng)支持的效果，作為開始評估的一部分，可測定血清微量元素，以糾正特異性缺乏。
葡萄糖通常以右旋糖形式輸注，產(chǎn)生14.2KJ（3.4Kcal）/g，可用其5%~70%的溶液，但用得最多的是50%的溶液。
營養(yǎng)和代謝支持包括電解質(zhì)、維生素和微量元素，這些物質(zhì)必須每天供給，但輸液量必須根據(jù)已存在的缺乏和異常丟失，反復(fù)測定決定。
靜脈途徑用于維持或補充維生素需要的量仍不清楚，標(biāo)準(zhǔn)方法是給予由食品和藥物管理局（FDA）制定的各種維生素的推薦日攝取量（RDA）。
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