鏈球菌壞死
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鏈球菌壞死是由β-溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)感染所致的、以皮膚片狀壞死為主要特征的一種急性化膿性疾病，故又稱急性鏈球菌性皮膚壞死。β-溶血性鏈球菌具有極強的致病性，其在培養(yǎng)基中能產(chǎn)生溶血素，使菌落周圍出現(xiàn)寬而透明的溶血環(huán)。侵襲人體可迅速破壞局部組織，向四周擴散。進入血液則可導致溶血反應(yīng)。
本病初起以局部皮膚的紅、腫、痛為主要表現(xiàn)，極似丹毒，又有壞死性丹毒、醫(yī)院壞死之稱?？砂l(fā)生于四肢創(chuàng)傷之后，亦可無明顯的外傷史。青霉素問世后，本病已罕見。
目錄 |
鏈球菌壞死的病因
(一)發(fā)病原因
鏈球菌壞死是β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚組織所致的局部感染，好發(fā)于四肢有創(chuàng)傷者，亦有人無明顯的外傷史。Meleney認為，本病是Schwaltzman過敏反應(yīng)。
(二)發(fā)病機制
β-溶血性鏈球菌侵及皮膚，釋放透明質(zhì)酸酶，使皮膚細胞間質(zhì)溶解，細菌在皮膚組織內(nèi)迅速繁殖、擴散。皮膚小血管因感染而破壞、紅細胞滲出和小血栓形成，進一步加重皮膚細胞的損傷，致皮膚組織發(fā)生水皰、漿液滲出和大片壞死，漿液中含有β-溶血性鏈球菌;皮膚附屬器及分布的感覺神經(jīng)末梢，亦可受累損傷。數(shù)天后，壞死組織干結(jié)、變黑，形成酷似燒傷的焦痂。2～3周后壞死的皮膚細胞脫落，形成潰瘍。潰瘍表皮全層缺損，可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺損，潰瘍邊緣潛行。
鏈球菌壞死的癥狀
1.畏寒、發(fā)熱 感染初起病人即感畏寒、發(fā)熱，脈細速和疲倦乏力等全身癥狀。
2.紅腫、疼痛或感覺障礙 感染局部的皮膚紅腫，化膿灶與周圍正常組織界限不清，局部疼痛。若皮膚內(nèi)的感覺神經(jīng)被破壞，亦可表現(xiàn)為皮膚感覺障礙。
3.血性分泌物 2～4天后皮膚暗紅，形成水皰，內(nèi)含血性漿液和細菌，無惡臭膿液。
4.潰瘍形成 病灶部逐漸壞死、干結(jié)，外貌酷似燒傷的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部組織。壞死的皮膚在2～3周后脫落，形成潰瘍。
5.皮下組織腫脹 因細菌擴散因子的作用，感染在壞死的皮下迅速蔓延，致筋膜間壓力迅速增高，皮下組織腫脹、疼痛加劇。
1.臨床典型癥狀 局部紅腫、疼痛和稀薄的血性分泌物;表皮壞死干結(jié)，皮下組織腫脹;全身中毒癥狀重。
2.實驗室檢查 白細胞增高;分泌物涂片染色，可見鏈球菌;細菌培養(yǎng)符合溶血性細菌的特征。
鏈球菌壞死的診斷
鏈球菌壞死的檢查化驗
1.外周血象
(1)白細胞計數(shù)：升高，常>10×109/L。
(2)白細胞分類計數(shù)：白細胞計數(shù)升高常伴有中性粒細胞升高。
2.細菌學鑒定
(1)涂片鏡檢：取病灶分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色后鏡檢，符合鏈球菌的形態(tài)特點。
(2)分泌物培養(yǎng)：取病灶分泌物接種于血平板上，分別做需氧及厭氧培養(yǎng)。有助于鑒別是β-型溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌。
(3)血液細菌培養(yǎng)：用硫酸鎂肉湯培養(yǎng)液，呈沉淀生長，且有自下而上的溶血者為β-溶血性鏈球菌
3.糖類分解試驗 能分解蕈糖者，對明確人類溶血性鏈球菌有意義。
4.菌種鑒定試驗 有助于鑒別鏈球菌的類型
(1)馬尿酸鈉水解試驗：有色三苯甲酸鐵沉淀生成者，為β-—溶血性鏈球菌。
B型超聲：有助于了解皮下組織侵害范圍，幫助鑒別梭菌性肌壞死。
鏈球菌壞死的鑒別診斷
1.蜂窩織炎 有明確的外傷史，或其他部位的皮膚感染史;感染發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織，較少形成水皰和壞死性焦痂，膿液有惡臭。
2.丹毒 是β溶血性鏈球菌侵及淋巴管網(wǎng)所致的感染，局部皮膚有玫瑰色斑，伴近側(cè)的淋巴結(jié)腫大，感染局部與正常組織界線較清楚，較少化膿。
3.梭菌性肌壞死 有深部組織損傷的病史，致病菌為厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌，故腫脹的皮下組織含有大量氣體，膿液有惡臭。
鏈球菌壞死的并發(fā)癥
1.敗血癥 β-溶血性鏈球菌具有透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶和溶血素等多種毒素，吸收入血后可致全身嚴重的中毒癥狀，是致死的主要原因。
2.血管內(nèi)溶血和腎小管壞死 β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白質(zhì)，能溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板; SLS，為小分子糖肽，可致腎小管壞死。
鏈球菌壞死的預防和治療方法
(一)治療
1.大劑量抗生素 手術(shù)實施前即應(yīng)給予大劑量、有效抗生素。首選青霉素類，如青霉素G、氨芐西林;磺胺甲惡唑與甲基芐啶聯(lián)合使用，對鏈球菌有良效。青霉素過敏者，可選用紅霉素、萬古霉素或頭孢菌素類抗生素。
2.切開引流 早期即需手術(shù)，將皮膚潛行病變部分及皮下完全切開，清除壞死組織，必要時切開筋膜減壓。傷口充分敞開，以大量抗生素溶液沖洗。每日更換敷料。有時需多次手術(shù)，才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待創(chuàng)面清潔后可行植皮術(shù)。
3.一般治療
(1)支持治療：臥床休息，提高病人身體素質(zhì);加強營養(yǎng)，供給易消化、富營養(yǎng)食物;全身癥狀明顯者對癥治療。
(2)抬高患肢并制動，防止感染的進一步擴散。
(二)預后
病初起，癥狀不典型，診斷有一定的困難。因β-溶血性鏈球菌致病性較強，病情發(fā)展迅速，全身中毒癥狀重，若處理不及時死亡率較高。
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