遲發(fā)性運動障礙
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遲發(fā)性運動障礙
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疾病分類
疾病別名
遲發(fā)性多動癥
疾病概述
遲發(fā)性運動障礙—tardive dyskinesia
通常在長期的抗精神病藥物治療后，表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。
遲發(fā)性運動障礙是由于長期服用較大劑量抗精神病藥引起一組肌群不自主的節(jié)律性重復運動。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運動障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運動障礙暫時減輕。遲發(fā)性運動障礙的主要臨床表現(xiàn)是某一肌群的不自主的節(jié)律性重復運動。常見的有：
（1）口-舌-頰三聯(lián)癥：
（2）肢體不自主的重復運動或抽動：
（3）軀干肌運動不協(xié)調(diào)：
（4）其它：可累及身體任一肌群。遲發(fā)性運動障礙多為不可逆性損害，而且治療較為困難，預防它的發(fā)生十分重要；為此，不宜長期大劑量服用傳統(tǒng)抗精神病藥?！ ?/p>
疾病描述
遲發(fā)性運動障礙又稱遲發(fā)性多動癥，常見于長期（1年以上）系統(tǒng)抗精神病藥（多巴胺受體拮抗劑）治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風險似乎隨年齡增加。由Crane（1968）首先報道?！ ?/p>
癥狀體征
本病以異常的舞蹈－手足不自主運動為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。本病與Huntington病及特發(fā)性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙難以鑒別，除非獲知病人曾有用藥史?！ ?/p>
疾病病因
可能與基底節(jié)GABA神經(jīng)元功能受損有關(guān)，因用抗精神病藥長期治療后動物GABA及其合成酶谷胺酸羧酶在基底節(jié)中被耗竭，遲發(fā)性運動障礙患者CSF中GABA水平下降。
治療方案
1、本病重在預防，服用抗精神病藥物應(yīng)有明確適應(yīng)證，長期用藥應(yīng)進行監(jiān)測，采用周期性藥物假日可暴露最初的運動障礙，逐漸停藥可使病情緩解。
2、本病治療困難，兒童和年輕患者有時可自發(fā)緩解。須逐漸停服抗精神病藥物，服用單胺類神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑如利血平0.25mg，逐漸增至2-4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐漸增至200mg/d。卡馬西平、巴氯芬、鋰劑、氯硝西泮和阿普唑侖等可能對個別病例有用。需繼續(xù)治療的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奧氮平、喹迪平等代經(jīng)典抗精神病藥。多巴胺能受體拮抗劑如氟哌啶醇和酚噻嗪類可抑制這種異常動作，但可加重潛在疾病，因此不推薦應(yīng)用?！ ?/p>
用藥安全
此病多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質(zhì)性病變者較多，且往往癥狀較重，恢復也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。各種抗精神病藥均可引起，而以氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見，大多服用抗精神病藥1~2年以上，出現(xiàn)時間最短者3個月，最長者13年。
1、盡可能緩慢加藥，盡量避免長期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥；
2、避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用；
3、盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物；停用或更換抗精神病藥時，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥；
4、年老體弱或伴有腦器質(zhì)性病變者，應(yīng)給予最低劑量；非必要時不用或少用抗膽堿能藥；
5、早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時停藥。
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