輸精管造影
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輸精管（vas deferens）在陰囊和腹股溝管內(nèi)為精索的一部分，是精索內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)。輸精管堅(jiān)韌如繩索，在腹股溝管外環(huán)以下的精索內(nèi)，隔著陰壁可自行模到。
輸精管左右各一，長35-45cm，外徑在2毫米左右，管內(nèi)腔直徑細(xì)小不及1毫米。輸精管由附睪伸到精囊腺頸，與附睪管直接連續(xù)，是睪丸的最終排出管道。它起始于附睪尾部，經(jīng)附睪內(nèi)側(cè)沿睪丸后緣上行，穿過腹股溝外環(huán)，通過腹股溝管到腹股溝內(nèi)環(huán)水平，終于射精管。經(jīng)腹股溝外環(huán)進(jìn)入腹股溝管，進(jìn)入腹股溝內(nèi)環(huán)后沿小骨盆外側(cè)壁向后下方前進(jìn)，再轉(zhuǎn)向內(nèi)，跨越輸尿管末端上方，經(jīng)膀胱與直腸之間至膀胱底，在精囊上端沿精囊內(nèi)側(cè)向下內(nèi)方，呈梭形膨大，成為輸精管壺腹，壺腹下端漸細(xì)，于前列腺底的后上方與精囊排泄管匯合而成射精管?！ ?/p>
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輸精管造影的適應(yīng)癥
精道通暢與否直接關(guān)系著射精和生育。放射學(xué)檢查是精道病變和通暢的直接可靠的檢查手段，輸精管造影檢查的主要適應(yīng)癥有
(1)有輸精管道梗阻的臨床特征而附睪、輸精管觸診正常。少精子癥，精漿果糖低水平，PH呈酸性;
(2)有輸精管道梗阻的臨床特征，附睪觸診正常、睪丸活檢生精基本正常。
(3)有輸精管道梗阻的臨床特征，但陰囊內(nèi)探查未發(fā)現(xiàn)異常;
(4)需作輸精管吻合或附睪輸精管吻合術(shù)?！ ?/p>
輸精管造影的手術(shù)步驟
輸精管造影的方法有多種，民權(quán)縣中醫(yī)院不孕癥科袁渭清主任和賈玉椿醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索出一套簡單易行，損傷很小的造影方法。
1.局麻后，用皮外固定鉗將輸精管連同繃緊的陰囊皮膚夾入固定圈內(nèi)。使固定苷柄朝向受術(shù)者下肢端。
2.助用將固定鉗頭向上胎頂，術(shù)者用左手拇、食指捏住固定錯(cuò)頭前方輸精管兩側(cè)，右手持輸精管穿刺針（8號銳頭針），在輸精管最突出部之正中處，以近似垂直方向刺破輸精管前壁，深約2mm。刺到輸精管組織時(shí)，常有一種“脫性感”。穿刺時(shí)針頭之斜面必須與輸精管縱軸方向一致，否則有刺穿或切斷輸精管之可能。
3.拔去8號針頭，固定輸精管的手指不動，立即將6號鈍針頭沿已刺開的孔道插入輸精管遠(yuǎn)睪端。當(dāng)針頭進(jìn)入輸精管前壁的孔時(shí)常有一種收緊感，稍用力則又出現(xiàn)刺空感，表示已進(jìn)入管腔內(nèi)。
4.確定穿刺是否成功，除術(shù)者主觀感覺外，可用以下方法鑒別：⑴精囊灌注試驗(yàn)：術(shù)者用左手拇、食指輕輕捏住近皮下環(huán)處輸精管，將盛有1%普魯卡因5ml的注射器接在已插入的6號鈍針座上，突然注入2～3ml，若針頭在管腔內(nèi)，捏住輸精管的手指，即感到輸精管突然膨脹、變硬和壓力增高之沖擊感，繼續(xù)注入數(shù)毫升，受術(shù)者常有尿意感，局部無水腫。⑵輸精管盲端加壓注所試驗(yàn)：助手用拇、食指捏緊近皮下環(huán)處輸精管，術(shù)者用同法將針孔前方之輸精管捏緊，回抽無血液后，注入2ml空氣，數(shù)秒鐘后放松推注的手指。如穿刺成功，注射器針芯因壓力關(guān)系而自動回至原來的刻度；如精囊端輸精管未捏緊，使空氣注入精道，受術(shù)者產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意感，表示穿刺成功。反之，若穿刺失敗，則針頭周圍有明顯皮下積氣征，且無尿意感。
經(jīng)皮穿刺輸精管造影操作需要多長時(shí)間
經(jīng)皮穿刺輸精管造影的操作過程是這樣的，需要在陰囊的皮下牢固的固定住輸精管，然后再將穿刺針頭從皮膚直接插入輸精管內(nèi)，由于輸精管的管腔非常的纖細(xì)，然后再經(jīng)過皮膚插入針頭，這個(gè)難度是非常的大的，不過只要掌握技巧，便可以一次性穿刺成功，若沒有掌握技巧，則很難穿刺成功的，所以醫(yī)生需要反復(fù)的進(jìn)行的穿刺，這樣增加了患者的痛苦，更重要的是增加了輸精管的損傷，不利于患者的病情的恢復(fù)，河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕癥科對輸精管操作熟練，做此造影其實(shí)只需要20分鐘的時(shí)間，一般不超過30分鐘的?！ ?/p>
正常精道影像分析
（1）輸精管：正常時(shí)長約40-50cm，管腔內(nèi)徑1mm左右。輸精管在移行為壺腹部之前，有一小段管徑變細(xì)，似形成一個(gè)峽部。兩側(cè)輸精管入盆部多對稱。壺腹部位于精囊影之上。呈不規(guī)則扭曲條形影。主管管徑約2-3mm，長約3-7mm。先有1.5mm一段橫行向內(nèi)下，然后縱行向下，末端與精囊排泄管匯合成射精管。多數(shù)壺腹的邊緣不規(guī)則，可有憩室樣變，形成羽毛狀，少數(shù)邊緣平滑。兩側(cè)壺腹多呈對稱。
（2）精囊：正常時(shí)精囊呈邊緣光滑而不規(guī)則的樹葉形，其中可見由精囊管盤曲而成的蜿蜒曲折的條形暗影，位于壺腹部之外下方，大多數(shù)兩者之間有一間隙存在，少數(shù)兩者影像部分重疊。
精囊的形態(tài)大致可分為三種： ①以多個(gè)圓形暗影為主的葡萄形；②彎曲較少而單調(diào)的彎管形；③彎曲較多，相互重疊的盤管形。精囊管徑除排泄管較細(xì)外，其余部分基本一致，最大寬度約4-5mm，精囊影像沿其縱軸有側(cè)長5.0士0.6cm，左側(cè)長4.6士0.8cm。兩側(cè)大小與位置基本對稱。
（3）射精管：在X線片上，正常射精管呈上寬下窄的長錐形或?qū)捳嘟陌粜?，長約1.6士0.6cm，管徑寬1.5士0.6mm，外緣光滑，內(nèi)緣大多數(shù)都有多少不等的皺褶或?yàn)殇忼X影像，兩側(cè)基本對稱。
其形態(tài)大致可分為四類：①“V”型：射精管為直管，二者間距上寬下窄（占22.1%）；②“11”型：兩管上下間距基本相等（占47.1%）；③“X”型：兩管輕度向外彎曲（占25.5%）；④“（）”：兩管向內(nèi)彎曲顯著（占5.3%）。
（4）輸精管壺腹部：X線片上壺腹部呈不規(guī)則的扭曲條形影，先是橫行向內(nèi)下，然后縱行向下，末端與精囊排泄管匯合為射精管。壺腹的邊緣多不規(guī)則呈憩室或絨毛狀，少數(shù)邊緣光滑。壺腹主管在連接射精管之前，多有擴(kuò)張?jiān)鰧?，末端又再變?xì)后接射精管，其與精囊排泄管間的夾角清晰。
（5）附睪：輸精管造影反插技術(shù)是一個(gè)對技術(shù)技巧要求非常高的一個(gè)操作藝術(shù)，一張好的附睪端輸精管反插造影需要顯示陰囊端輸精管附睪端，管腔與精囊端相同，在顯示附睪管時(shí)開始明顯變細(xì)而彎曲，隨著造影劑的進(jìn)一步推入越近睪丸端附睪管越細(xì)越彎曲，直至顯影膜糊不清?！ ?/p>
異常精道影像分析
（1）輸精管梗阻：常見的原因有雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)損傷、陰囊部手術(shù)、淋病、輸精管結(jié)核、炎癥后瘢痕形成、前列腺癌浸潤輸精管、先天性輸精管部分缺損等。精道造影可明確輸精管梗阻的部位及范圍，特別是因雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)損傷所引的雙側(cè)輸精管堵塞可明確定位輸精管離斷部位而為以后的輸精管吻合術(shù)提供極有價(jià)值的診斷依據(jù)。如系射精管不通暢或完全阻塞，射精管常不顯影，而壺腹部明顯擴(kuò)張。
（2）精囊疾病：
1）精囊、輸精管結(jié)石或鈣化：造影前先攝膀胱區(qū)平片，以除外精道以外的結(jié)石或鈣化，并與造影后的X線片對比。精囊造影受結(jié)石阻塞，造影劑通過障礙。輸精管末端結(jié)石則造影劑注入困難，阻力大，受檢者無尿意感覺。輸精管鈣化時(shí)亦影響造影。
2）精囊結(jié)核：臨床如確診有附睪結(jié)核時(shí)，應(yīng)禁忌作精囊造影，以防病灶擴(kuò)散。精囊結(jié)核造影顯示精囊扭曲、擴(kuò)張，形態(tài)萎縮，可見破壞影像，并有射精管逆流現(xiàn)象，射精管末端內(nèi)腔變小。如有空洞形成，由于造影劑與干酪樣物質(zhì)混合，可見蟲蝕樣邊緣。精囊破壞嚴(yán)重時(shí)，管腔可完全閉塞，患側(cè)精囊無法顯影。
3）非特異性精囊炎：囊腔內(nèi)若有炎性分泌物或出血，則顯影不清，炎性分泌物的粘稠度直接與造影劑顯示濃淡有關(guān)。此外，精囊邊緣不規(guī)則，有的顯示部分或全部精囊擴(kuò)張，并有造影劑外溢現(xiàn)象，此系非特異性精囊炎特有表現(xiàn)，在精囊結(jié)核、前列腺癌等疾病時(shí)則無此現(xiàn)象。
4）精囊囊腫、精囊憩室：少見，造影可見精囊擴(kuò)張，精囊與輸精管末端分支復(fù)雜的正常結(jié)構(gòu)消失，呈單一的囊狀擴(kuò)大，精囊的一部分或全部擴(kuò)張。
（3）附睪疾?。河捎诟讲G結(jié)核及淋病所引起的往往會出現(xiàn)附睪管不顯影，甚至有相當(dāng)一部分患者會因附睪管及陰囊部位輸精管全堵塞而至造影失敗。但大部分的附睪管堵塞是輸精管端的附睪端顯影良好，而是堵塞于附睪管與曲細(xì)精管交界處。如對此問題不清晰往往會引起醫(yī)生及患者非常的理解，那就是睪丸活檢查睪丸生精功能正常，顯示為梗阻性無精子癥，而輸精管造影檢查精囊端及附睪端均顯影良好，為什么會出現(xiàn)如此結(jié)果呢？其實(shí)是對病理及造影不甚了解的原因。
（4）鄰近器官疾?。?/p>
1）前列腺炎時(shí)精囊可擴(kuò)張或縮小，呈球形，充盈差。遠(yuǎn)端壺腹有憩室樣改變，射精管多無改變。
2）前列腺增生時(shí)，精囊及壺腹部均擴(kuò)大，兩側(cè)對稱并向上抬高，邊緣光滑。射精管可較正常擴(kuò)大數(shù)倍，且管腔延長，并向中線靠攏。正常時(shí)的凹面向內(nèi)變成凹面向外。
3）前列腺癌時(shí)射精管邊緣不規(guī)則，可見缺損、變形、狹窄或突然截?cái)嗟雀淖?。?yán)重者精囊與壺腹部變形，影像殘缺不全或全部不顯影，輸精管殘端呈僵硬的鼠尾樣改變。
（5）內(nèi)分泌障礙：內(nèi)分泌障礙對輸精管發(fā)育影響較大，可造成形態(tài)及重量的變化，形態(tài)改變可通過精道造影顯示，重量變化可通過生物學(xué)的定量法測定。
輸精管道造影術(shù)除能判斷輸精管道的阻塞及先天畸形外，對炎癥、腫瘤、外傷等造成的各種解剖結(jié)構(gòu)破壞之診斷也有一定意義。此外還有助于了解鄰近組織的病變。
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