營(yíng)養(yǎng)學(xué)/營(yíng)養(yǎng)與牙頜系統(tǒng)的發(fā)育
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營(yíng)養(yǎng)對(duì)牙齒與頜骨的發(fā)育影響很大。妊娠期母體的營(yíng)養(yǎng)與健康，對(duì)子代牙齒與頜骨的發(fā)育有一定的影響，胎兒從第二個(gè)月起，乳牙的牙板就開(kāi)始發(fā)生，至第五個(gè)月時(shí)，已經(jīng)有了硬組織嬰兒頜骨內(nèi)乳牙的牙冠已鈣化一半左右，這時(shí)進(jìn)入乳牙中的無(wú)機(jī)鹽總量約為0.5g，約相當(dāng)于成熟乳牙的無(wú)機(jī)鹽含量的1/5，而嬰兒半至一歲時(shí)，可見(jiàn)四個(gè)切牙，其余秋牙牙冠都已形成，且恒牙的牙尖部也已形成。這一時(shí)期的嬰兒，如遭受營(yíng)養(yǎng)障礙或發(fā)生佝僂病時(shí)，可使恒牙的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，在2～6歲時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)全部恒牙發(fā)育和鈣化有影響。因?yàn)槌?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94" title="口腔">口腔中的20個(gè)乳牙以外，在頜骨里還有28個(gè)恒牙牙胚。如果乳牙發(fā)生感染或齲壞，可以破壞下方恒牙的牙胚組織，使恒牙被迫長(zhǎng)成傾斜或錯(cuò)位，造成日后牙列不齊，或恒牙發(fā)育和鈣化不良。健康的乳牙可以保證幼兒期的消化吸收和口部發(fā)育良好，也保證日后有一副完整的恒牙，在構(gòu)成牙齒與頜骨過(guò)程中，需要一定的原料，就是必需從飲食中獲得蛋白質(zhì)，無(wú)機(jī)鹽與維生素。
35.1.1 無(wú)機(jī)鹽、維生素與牙頜系統(tǒng)的發(fā)育
與牙齒頜骨發(fā)育關(guān)系較密切的營(yíng)養(yǎng)素是鈣、磷、鎂、維生素A、C、D及微量元素氟等。
（1）維生素a 對(duì)人體表皮、粘膜的完整以及牙面釉質(zhì)的形成有關(guān)；缺乏時(shí)口腔粘膜及牙周組織會(huì)產(chǎn)生病變。同時(shí)造牙本質(zhì)細(xì)胞也醫(yī)院縮，形成牙本質(zhì)鈣化不全癥。
（2）維生素c 對(duì)細(xì)胞的氧化和還原作用有關(guān)，特別影響到細(xì)胞間質(zhì)的形成。缺乏維生素C時(shí)，牙本質(zhì)有明顯的變化，牙髓不能形成有小管的牙本質(zhì)，同時(shí)，牙周膜纖維萎縮變性。另外，維生素C對(duì)保持人體膠元組織正?；嘘P(guān)，缺乏時(shí)會(huì)產(chǎn)生出血性素質(zhì)，引起牙齒松動(dòng)，牙齦和牙周膜水腫、出血等。
（3）維生素D和鈣、磷 維生素D能促進(jìn)鈣與磷的吸收。缺乏維生素D的佝僂病患兒的頜骨發(fā)育不良，牙齒排列擁擠，成人患骨質(zhì)軟化病時(shí)，由于牙槽骨軟化而使牙齒松動(dòng)脫落。人體內(nèi)含鈣量的99%的都存在于骨齒組織中。鈣、磷與維生素D缺乏時(shí)，可引起牙齒齒質(zhì)缺鈣，發(fā)育不佳，牙槽骨骨質(zhì)疏松。
（4）其他無(wú)機(jī)鹽鎂對(duì)磷酸酯酶有重要作用，若缺乏時(shí)，牙齒萌出延遲，釉質(zhì)發(fā)育不全，牙髓發(fā)生退行性變。但鎂過(guò)多也會(huì)引起牙齒發(fā)育障礙。土壤與飲水中氟化物的缺乏可使牙釉質(zhì)發(fā)育不佳，易引起齲齒。但含氟量過(guò)高也可引起斑釉（稱黃斑牙）。
35.1.2 幾種營(yíng)養(yǎng)性及代謝疾病的口腔癥狀
口腔癥狀與全身系統(tǒng)性疾病是一個(gè)局部和整體的關(guān)系。不少營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等都可引起口腔病變。在疾病的診斷和治療中不能忽略對(duì)口腔表癥的觀察，以求診斷精確。
（1）缺水人體缺水時(shí)最敏感而癥狀出現(xiàn)最早的首推口腔，口燥是缺水的第一個(gè)信號(hào)。但在某些系統(tǒng)性疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高熱以及唾液腺的分泌障礙也可發(fā)生口燥。
缺水可引起粘膜干燥，唇舌頰運(yùn)動(dòng)不便，使發(fā)音、進(jìn)食、咀嚼以及吞咽感到困難，自覺(jué)苦味、口臭、多齲，促使牙體、牙周、粘膜造成對(duì)疾病的易感性。
（2）缺乏維生素
①維生素A缺乏癥：幼兒缺乏維生素A可使恒牙萌出遲緩，牙列不齊，成人可能出現(xiàn)牙齦增生過(guò)長(zhǎng)，齦炎，牙周炎，也可以引起造釉細(xì)胞及造牙本質(zhì)細(xì)胞的退化，形成牙體組織發(fā)育不全癥。
②維生素B1缺乏癥：?jiǎn)渭兊木S生素B1缺乏病在口腔方面表現(xiàn)不明顯，有舌肌張力減低，舌體輕度肥大，邊緣有牙印出現(xiàn)，菌狀乳頭肥大充血，也可有牙齦炎及粘膜水腫及面部神經(jīng)痛。
③維生素B2缺乏癥：有口角炎，舌紅光亮，有燒灼感或刺痛，因絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭增大而呈楊梅狀，或舌裂光禿，呈地圖舌，唇炎，唇紅腫糜爛。
④維生素PP菸堿酸缺乏癥：口腔粘膜發(fā)紅、發(fā)痛，牙齦邊緣時(shí)有炎性癥狀出現(xiàn)，常有舌炎，呈牛肉樣紅色光禿舌，舌疼痛，咽痛、咀嚼吞咽困難，另有不同程度的嘔吐，水樣腹瀉，以及胃酸缺乏癥狀組成的胃腸道癥狀。
⑤維生素C缺乏癥：牙齦炎，牙齦紅腫，呈紫紅色，易出血、糜爛、潰瘍，牙周膜萎縮、骨質(zhì)疏松，牙齒松動(dòng)，有血腥樣口臭。
⑥維生素D缺乏癥：幼兒出牙延遲，牙槽骨鈣化不良，易錯(cuò)位咬，牙發(fā)育不良。
（3）缺鐵性貧血一般表現(xiàn)為唇、舌及口腔粘膜蒼白、萎縮。舌炎癥，另有口腔感覺(jué)過(guò)敏，舌乳頭萎縮光禿，可有舌炎與潰瘍，咽下困難，是普文（Plummer-Vinson）氏綜合征之一。
（4）慢性胃炎慢性胃炎當(dāng)營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)常見(jiàn)口腔癥狀有舌炎（舌發(fā)紅光亮，中央后部出現(xiàn)血斑，稱結(jié)節(jié)樣舌炎）、阿弗它口炎、唇炎、齦炎。
（5）肝硬化及嚴(yán)重肝功能損害因蛋白質(zhì)合成減少而引起營(yíng)養(yǎng)不良，多種維生素缺乏可使涎腺缺余刺激，酶原貯積而腮腺腫大。因維生素缺乏可引起舌炎、齦炎，嚴(yán)重肝病因多種凝血因子合成障礙，以及維生素K吸收不足而有廣泛性出血傾向。口腔粘膜自發(fā)或繼發(fā)出血，各種黃疸病人可在軟硬腭交界處的粘膜早期出現(xiàn)黃染。
（6）糖尿病病人的口腔出現(xiàn)牙齦炎或牙周炎，齒齦充血、腫脹，齦緣呈息肉樣肉芽增生，甚至牙齦剝脫，牙周膿腫，牙石形成，牙周萎縮，牙齒松動(dòng)，口干，口渴；重癥患者有酮味（水果香味），可因血膽固醇增高而于舌背出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀黃色瘤。
（7）尿毒癥病人的口腔粘膜因貧血而蒼白，粘膜萎縮，晚期有尿毒性口炎、口臭并有尿味，微白色苔膜，水腫，糜爛、滲血和繼發(fā)性齦口炎。
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