膝后疼痛
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引起膝后痛的主要病變組織，膝關(guān)節(jié)后側(cè)(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5 ～ 1/4，不容忽視。
目錄 |
膝后疼痛的原因
頻繁的小腿伸屈活動(dòng)如游泳和踢球等，容易使這些肌肉的起點(diǎn)處發(fā)生病變而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。驟然屈膝活動(dòng)或固定足踝部使小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，也易引起這些肌肉起點(diǎn)處的急性損傷。
膝后疼痛的診斷
小腿屈曲抗阻試驗(yàn)，?？梢鹣ズ髠?cè)疼痛。腓腸肌外側(cè)頭病變引起的后膝疼痛常偏腘窩外側(cè)。在腘窩外側(cè)可捫及一圓鈍狀隆起，即為股骨外上髁的后側(cè)。腓腸肌外側(cè)頭附麗區(qū)發(fā)生病變，在這圓鈍的隆起上就可捫及明顯壓痛，有的病人還可引起小腿后側(cè)的傳射痛。如果這種壓痛發(fā)生在股外上髁的后上方，則為跖肌附麗區(qū)病變所引起。發(fā)生在股外上髁后下方的壓痛，常為腘肌附麗區(qū)病變引起的膝后疼痛。因此，壓痛點(diǎn)的檢查可明確診斷，確定發(fā)生病變的組織，有利于針對性治療，提高治療效果。腘窩內(nèi)側(cè)疼痛，常為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)病變所引起。在腘窩內(nèi)側(cè)也可捫及一圓鈍狀隆起，為股骨內(nèi)上髁后側(cè)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)發(fā)生病變，就可在這圓鈍狀隆起上找到明顯壓痛點(diǎn)，有的病人壓痛還可向小腿后側(cè)傳射。
脛靜脈在脛動(dòng)脈外側(cè)，而脛神經(jīng)又在脛靜脈的外側(cè)和淺面，并位于腘窩的正中。因此，腘窩從內(nèi)側(cè)至正中的排列是動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)。膝后正中的疼痛常為脛神經(jīng)病變引起，壓痛點(diǎn)位于腘窩正中，并常向小腿后側(cè)傳射麻痛感。病重者影響走、站活動(dòng)。
膝后疼痛綜合征的命名也較含糊，籠統(tǒng)，如果病始只局限一組軟組織發(fā)生病變，則應(yīng)以發(fā)生病變的組織來命名。如壓痛只局限于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)時(shí)，就應(yīng)診斷為“腓腸肌內(nèi)側(cè)頭綜合征”;壓痛點(diǎn)只局限于股外上髁后上方處時(shí)，就應(yīng)診斷為“跖肌疼痛綜合征”;壓痛點(diǎn)僅局限于股外上髁后下方時(shí)，就應(yīng)診斷為“腘肌綜合征”。這樣診斷明確，有利于針對性治療，可大大提高治療效果。
膝后疼痛的鑒別診斷
膝后腫脹疼痛，活動(dòng)受限：腘窩囊腫系膨脹的排腸肌、半膜肌健滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。
髕骨膝前疼痛綜合癥是描述發(fā)生在髕骨前面或者髕腱周圍疼痛的專業(yè)詞匯。髕骨膝前疼痛綜合癥(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈曲的動(dòng)作時(shí)股骨的不正?；顒?dòng)所致髕骨膝前疼痛綜合癥。
髕骨疼痛 ：髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時(shí)膝蓋會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有行走間突然膝蓋無法出力，甚至站不穩(wěn)的情形。
小腿屈曲抗阻試驗(yàn)，?？梢鹣ズ髠?cè)疼痛。腓腸肌外側(cè)頭病變引起的后膝疼痛常偏腘窩外側(cè)。在腘窩外側(cè)可捫及一圓鈍狀隆起，即為股骨外上髁的后側(cè)。腓腸肌外側(cè)頭附麗區(qū)發(fā)生病變，在這圓鈍的隆起上就可捫及明顯壓痛，有的病人還可引起小腿后側(cè)的傳射痛。如果這種壓痛發(fā)生在股外上髁的后上方，則為跖肌附麗區(qū)病變所引起。發(fā)生在股外上髁后下方的壓痛，常為腘肌附麗區(qū)病變引起的膝后疼痛。因此，壓痛點(diǎn)的檢查可明確診斷，確定發(fā)生病變的組織，有利于針對性治療，提高治療效果。腘窩內(nèi)側(cè)疼痛，常為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)病變所引起。在腘窩內(nèi)側(cè)也可捫及一圓鈍狀隆起，為股骨內(nèi)上髁后側(cè)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)發(fā)生病變，就可在這圓鈍狀隆起上找到明顯壓痛點(diǎn)，有的病人壓痛還可向小腿后側(cè)傳射。
脛靜脈在脛動(dòng)脈外側(cè)，而脛神經(jīng)又在脛靜脈的外側(cè)和淺面，并位于腘窩的正中。因此，腘窩從內(nèi)側(cè)至正中的排列是動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)。膝后正中的疼痛常為脛神經(jīng)病變引起，壓痛點(diǎn)位于腘窩正中，并常向小腿后側(cè)傳射麻痛感。病重者影響走、站活動(dòng)。
膝后疼痛綜合征的命名也較含糊，籠統(tǒng)，如果病始只局限一組軟組織發(fā)生病變，則應(yīng)以發(fā)生病變的組織來命名。如壓痛只局限于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)時(shí)，就應(yīng)診斷為“腓腸肌內(nèi)側(cè)頭綜合征”;壓痛點(diǎn)只局限于股外上髁后上方處時(shí)，就應(yīng)診斷為“跖肌疼痛綜合征”;壓痛點(diǎn)僅局限于股外上髁后下方時(shí)，就應(yīng)診斷為“腘肌綜合征”。這樣診斷明確，有利于針對性治療，可大大提高治療效果。
膝后疼痛的治療和預(yù)防方法
治療
(1)急性期應(yīng)控制膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以利于病變恢復(fù)。必要時(shí)用小夾板或石膏固定。
(2)慢性期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，早晚各進(jìn)行下蹲站起連續(xù)鍛煉50次。下蹲困難者要在疼痛可以忍受情況下盡量增大下蹲的程度，做反復(fù)下蹲站起活動(dòng)50次。每日早晚各1次。
(3)按摩。令病人俯臥，于患側(cè)股內(nèi)收肌管外口(隱神經(jīng))和腘窩正中(脛神經(jīng))點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛法后，于壓痛點(diǎn)上做按揉、彈撥、點(diǎn)壓。再讓病人仰臥位，把兩手掌重疊置于患膝的髕骨上面做顫壓手法20～30次，最后雙手握住患側(cè)足踝部向前上方頓踢拉伸下肢10～ 20次。
(4)病變部位中頻治療或中藥透敷，均可收到一定效果。
(5)溫針治療?？墒盏捷^好效果。
(6)病變部位用常規(guī)配伍的合劑5ml局部注射，?？墒盏矫黠@效果。
選用以上的2～3種方法進(jìn)行綜合治療，收效將會(huì)更好。
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